התפרצות קדחת צהובה התגלתה באנגולה בסוף דצמבר 2015 ואושרה על ידי המכון פסטר דקאר (IP-D) ב- 20 בינואר 2016. לאחר מכן נצפתה עלייה מהירה במספר המקרים.
- החל מ -19 במאי 2016, אנגולה דיווחה על 2420 חשודים במקרים של קדחת צהובה עם 298 מקרי מוות. בין המקרים, 736 אושרו במעבדה. למרות מסעות חיסון בלואנדה, מחוזות חואמבו ובנגואלה ממשיכים להפיץ את הנגיף בכמה מחוזות.
- שלוש מדינות דיווחו על מקרים מאושרים של קדחת צהובה שיובאו מאנגולה: הרפובליקה הדמוקרטית של קונגו (DRC) (42 מקרים), קניה (שני מקרים) ורפובליקה העממית של סין (11 מקרים). זה מדגיש את הסיכון להתפשטות בינלאומית דרך מטיילים שאינם מחוסנים.
- ב- 22 במרץ 2016, משרד הבריאות של DRC אישר מקרים של קדחת צהובה בקשר לאנגולה. הממשלה הכריזה רשמית על התפרצות קדחת הצהובה ב- 23. באפריל. החל מ- 19 במאי דיווחה DRC על חמישה מקרים אפשריים ועל 44 מקרים שאושרו במעבדה: 42 מיובאים מאנגולה, דווחו במחוז מרכז קונגו ובקינשאסה ושני מקרים אוטוכתוניים בנדג'ילי, קינשאסה ו במטאדי, פרובינציית מרכז קונגו. האפשרות לזיהומים שנרכשו במקום נבדקת לפחות בשמונה מקרים שאינם מסווגים במחוזות קינשאסה וגם בקונגו.
- באוגנדה משרד הבריאות הודיע על מקרים של קדחת צהובה במחוז מסאקה ב- 9 באפריל 2016. החל מ -19 במאי דווח על 60 מקרים חשודים, מתוכם שבעה מאושרים במעבדה, משלושה מחוזות: מסאקה, רוקונגירי וקלנגלה. על פי תוצאות הרצף, אותם אשכולות אינם קשורים אפידמיולוגית לאנגולה.
- הנגיף באנגולה וב DRC מרוכז בעיקר בערים מרכזיות. הסיכון להתפשטות ולהעברה מקומית למחוזות אחרים באנגולה, DRC ואוגנדה נותר חשש רציני. הסיכון הוא גבוה גם להתפשטות פוטנציאלית למדינות גובלות, במיוחד לאלו המסווגות כסיכונים נמוכים למחלת קדחת צהובה (כלומר נמיביה, זמביה) בה האוכלוסייה, המטיילים והעובדים הזרים אינם מחוסנים נגד קדחת צהובה.
- ועדת חירום (EC) בנושא קדחת צהובה כונסה על ידי מנכ"ל ארגון הבריאות העולמי במסגרת תקנות הבריאות הבינלאומיות (IHR 2005) ב- 19 במאי 2016. בעקבות עצת האיחוד האירופי החליט המנכ"ל כי ההתפרצויות של קדחת צהובה עירונית באנגולה ובארה"ב אירועים חמורים בבריאות הציבור המצדיקים פעולה לאומית מוגברת ותמיכה בינלאומית משופרת. האירועים אינם מדווחים בשלב זה על ZIKA VIRUS SITUATION DAY FOWOW FOUR 20 MAY 2016 מהווים מצב חירום לבריאות הציבור של דאגה בינלאומית (PHEIC). את ההצהרה ניתן למצוא באתר ארגון הבריאות העולמי.
הַשׁגָחָה
אנגולה
מ -5 בדצמבר 2015 ועד 19 במאי 2016, משרד הבריאות דיווח על סך של 2420 מקרים חשודים עם 298 מקרי מוות ו -736 מקרים שאושרו במעבדה. ישנם מקרים מאושרים ב -14 מתוך 18 הפרובינציות (איור 1) ומקרים חשודים קיימים בכל הפרובינציות. השידור המקומי קיים בשבעה מחוזות, ב -20 מחוזות. שבעים אחוזים מהמקרים הללו מדווחים במחוז לואנדה.
- למרות מגמה הולכת ופוחתת (איור 3), ההתפרצות באנגולה נותרה מדאיגה מאוד עקב שידור מקומי מתמשך בלואנדה. למרות שמאמצי החיסון הגיעו ליותר משבעה מיליון איש, דווח על שידור מקומי בששה פרובינציות (אזורים עירוניים ונמלים ראשיים) וקיים סיכון גבוה להתפשטות למדינות שכנות.
-הסיכון להקמת שידור מקומי במחוזות אחרים שבהם לא מדווחים על מקרים אוטוכתוניים הוא גבוה. DRC דיווחה על מקרים שיובאו משני פרובינציות באנגולה שבהם לא דווח כרגע על שום שידור מקומי (קבינדה וזאיר). קבינדה היא מפלגה ומחוז של אנגולה ומופרדת משאר חלקי העיר
אנגולה על ידי רצועת שטח צרה השייכת ל DRC ומוגבלת בצפון על ידי הרפובליקה של קונגו. זה מהווה גם סיכון נוסף להעברה ב DRC וברפובליקה של קונגו.
הנתונים שנמסרו על ידי דוח המצב על קדחת צהובה באנגולה החל מה- 15 במאי 2016.2 הנתונים לשבועיים האחרונים אינם שלמים בשל איחור בין הופעת הסימפטומים לדיווח.
הרפובליקה הדמוקרטית של קונגו
-ב 22 במרץ 2016 הודיע משרד הבריאות של DRC על מקרים אנושיים של קדחת צהובה בקשר לאנגולה. התפרצות קדחת הצהובה הוכרזה רשמית ב- 23 באפריל.
- החל מ -19 במאי דיווחה DRC 49 מקרים של קדחת צהובה הקשורה לאנגולה, 44 מהם הם מקרים שאושרו במעבדה, כאשר 42 מיובאים מאנגולה, דווחו במחוזות מרכז קונגו וקינשאסה, ושני מקרים אוטוכתוניים בנדג'ילי, קינשאסה ומתאדי, קונגו. פרובינציה מרכזית.
האפשרות לזיהומים שנרכשו במקום נבדקת לפחות בשמונה מקרים שאינם מסווגים במחוזות קינשאסה וגם בקונגו. במשך חמשת מקרים סבירים נוספים תוצאות עדיין ממתינות ב- IP-D.
- בהינתן הקהילה האנגולה הגדולה בקינשאסה, בשילוב עם נוכחותו ופעילותו של יתוש עדס, הסיכון הפוטנציאלי להעברה מקומית ב DRC בכלל ובכלל קינשאסה בפרט, הוא גבוה. צריך לעקוב מקרוב אחר המצב.
אוגנדה
-ב -9 באפריל 2016 הודיעה אוגנדה ל- WHO על מקרי קדחת צהובה במחוז דרום-מערב מסקה. נכון ל -19 במאי, דווח על 60 מקרים חשודים של קדחת צהובה בשבעה מחוזות. מתוכם, שבעה מקרים אושרו במעבדה (חמישה במסקה, אחד ברוקונגירי ואחד בקלנגלה).
אוגנדה חווה העברה מקומית של התפרצות קדחת צהובה. על פי תוצאות הרצף, ההתפרצות אינה קשורה לאנגולה ומצביעה על קווי דמיון גבוהים לנגיף שגרם להתפרצות באוגנדה בשנת 2010.
מדינות אחרות הגובלות באנגולה
-לא דווח על מקרים חשודים של קדחת צהובה ברפובליקה של קונגו או זמביה. עם זאת, נמיביה וזמביה חולקות גבול ארוך ונקבובי עם אנגולה והשליטה בתנועות האוכלוסייה בין שלוש המדינות תהיה מאתגרת.
- שלוש מדינות דיווחו על מקרים מאושרים של קדחת צהובה שיוצאו מאנגולה: DRC (42 מקרים), קניה (שני מקרים) ורפובליקה העממית של סין (11 מקרים). זה מדגיש את הסיכון להתפשטות בינלאומית דרך מטיילים שאינם מחוסנים.
הערכת סיכונים
ההתפרצות באנגולה נותרה מודאגת מאוד עקב:
שידור מקומי מתמשך בלואנדה למרות העובדה שיותר משבעה מיליון איש חוסנו.
שידור מקומי דיווח בשבעה מחוזות מיושבים מאוד, כולל לואנדה.
-המשך הרחבת ההתפרצות למחוזות חדשים ומחוזות חדשים.
-סיכון גבוה להתפשטות למדינות שכנות. מקרים מאושרים כבר נסעו מאנגולה ל DRC, קניה ורפובליקה העממית של סין. מכיוון שהגבולות נקבוביים עם פעילויות חברתיות וכלכליות מהותיות מעבר לגבול, לא ניתן לשלול העברה נוספת. חולים ויראמיים הנוסעים מהווים סיכון להקמת העברה מקומית במיוחד במדינות בהן קיימים וקטורים נאותים ואוכלוסיות אנושיות רגישות.
-מערכת מעקב לא מספקת המסוגלת לזהות מוקדים חדשים או אזורי מקרים המתהווים.
אינדקס גבוה של חשד לשידור מתמשך באזורים שקשה להגיע אליהם כמו קבינדה.
עבור DRC, חקירת שטח שנערכה באפריל הגיעה למסקנה כי קיים סיכון גבוה להעברה מקומית של קדחת צהובה במדינה. לנוכח הזמינות המוגבלת של חיסונים, הקהילה האנגולית הגדולה בקינשאסה, הגבול הנקבובי בין אנגולה וארה"ב והנוכחות ופעילות הווקטור איידס במדינה, יש צורך לעקוב מקרוב אחר המצב.
-הנגיף באנגולה וב DRC מרוכז בעיקר בערים מרכזיות. הסיכון להתפשטות ולהעברה מקומית בפרובינציות אחרות בשלוש המדינות נותר דאגה רצינית. הסיכון הוא גבוה גם להתפשטות פוטנציאלית למדינות גובלות, במיוחד לאלו המסווגות כסיכון נמוך (כלומר נמיביה, זמביה) ושם האוכלוסייה, המטיילים והעובדים הזרים אינם מחוסנים נגד קדחת צהובה.
-אוגנדה וכמה מדינות בדרום אמריקה (ברזיל ופרו) מתמודדות עם התפרצויות של קדחת צהובה או מקרים ספורדיים של קדחת צהובה. אירועים אלה אינם קשורים להתפרצות אנגולה, אך ישנם צרכים לחיסונים במדינות אלה בהקשר של מלאי מוגבל של חיסוני YF.
תגובה
ועדת חירום (EC) בנושא קדחת צהובה כונסה על ידי מנכ"ל ארגון הבריאות העולמי במסגרת תקנות הבריאות הבינלאומיות (IHR 2005) ב- 19 במאי 2016. בעקבות ייעוץ מטעם האיחוד האירופי, המנהל הכללי החליט שהתפרצויות קדחת הצהוב העירונית באנגולה. ו- DRC הם אירועים חמורים בבריאות הציבור המצדיקים פעולה לאומית מוגברת ותמיכה בינלאומית משופרת. האירועים אינם מהווים כרגע מצב חירום לבריאות הציבור של דאגה בינלאומית (PHEIC). המנכ"ל העביר את העצות הבאות למדינות החברות;
- האצת המעקב, החיסון ההמוני, תקשורת הסיכונים, התגייסות קהילתית, בקרת וקטור ואמצעי ניהול תיקים באנגולה וארה"ב;
- ההבטחה לחיסון נגד קדחת צהובה של כל המטיילים, ובמיוחד מהגרי העבודה, מאנגולה ומדינות DRC;
-העצמת פעילויות המעקב והמוכנות, לרבות אימות חיסון נגד קדחת צהובה בקרב מטיילים ותקשורת סיכונים, במדינות בסיכון ובמדינות בעלות גבולות יבשתיים עם המדינות המושפעות.
מסעות חיסון החלו לראשונה במחוז לואנדה בתחילת פברואר ובאמצע אפריל בבנגואלה והומבו (איור 4).
החל מה- 18 במאי נשלחו 11.7 מיליון מנות לאנגולה.
DRC ואוגנדה הן מדינות בעלות זכאות ל- GAVI ולכן מסעות החיסון במדינות אלה יכוסו על ידי Alliance GAVI.
-2.2 מיליון חיסונים ונלווים אמורים להגיע לאוניברסיטת DRC עד אמצע מאי לצורך קיום מסע חיסון חירום המכוון לשבעה אזורי בריאות (אזורי דה סנטה) במחוז מרכז קונגו ואזורי בריאות N'djili במחוז קינשאסה.
-700 חיסונים נגד קדחת צהובה הגיעו לאוגנדה ומסע החיסונים יתחיל ב -000 במאי.
נמיביה ביקשה 450,000 מנות (בקבוקוני 10 מינונים) לחיסון נגד קדחת צהובה למטיילים ופליטים. זמביה ביקשה גם לבקש 50,000 מנות לחיסון נגד קדחת צהובה למטיילים.
- חלה עלייה בתשומת הלב התקשורתית בנושא קדחת צהובה, בייחוד באספקת חיסונים, ייעוץ נסיעות וכינוס ועדת החירום.
מסיבת עיתונאים מתקיימת מיד לאחר ועדת החירום בנושא קדחת צהובה (19 במאי).
שאלות ותשובות על ההתפרצות הנוכחית ממשיכות להתעדכן באתר ארגון הבריאות העולמי
-WHO מתדרך את שותפי האו"ם בנושאי תקשורת הקשורים להתפרצות על בסיס שבועי וחולק משאבים לתגובה משותפת ומתואמת.
-שיחות תיאום מתקיימות פעמיים בשבוע בין צוות התקשורת של מטה ארגון הבריאות העולמי לבין הנהגת התקשורת האזורית.
מה לקחת מהמאמר הזה:
- Angola by a narrow strip of territory belonging to the DRC and bounded on the north by the Republic of the Congo.
- Following the advice of the EC, the Director-General decided that the urban yellow fever outbreaks in Angola and DRC are serious public health events which warrant intensified national action and enhanced international support.
- From December 5, 2015 to May 19, 2016, the Ministry of Health has reported a total of 2420 suspected cases with 298 deaths and 736 laboratory confirmed cases.
