מאז תחילת 2020, מחלת הקורונה 2019 (COVID-19), הנגרמת על ידי תסמונת נשימתית חריפה נגיף קורונה 2 (SARS-CoV-2), עיצבה באופן משמעותי את החיים הציבוריים ואת מתן שירותי הבריאות ברחבי הארץ. אופיו המשפיע של הנגיף הוביל לשינויים מקיפים הכרחיים במערכת הבריאות של המדינה. כתוצאה משינויים אלה, זוהו פגיעויות פוטנציאליות שאפשרו לשחקנים רעים להתאים תוכניות הונאה, בזבוז וניצול לרעה של שירותי הבריאות שהיו קיימים בעבר. בתגובה, ה-Healthcare Fraud Prevention Partnership (HFPP), המפורטת להלן, פרסמה את הספר הלבן האחרון שלה שכותרתו "הונאה, בזבוז והתעללות בהקשר של COVID-19".
ה-HFPP היא שותפות ציבורית-פרטית התנדבותית שחבריה פועלים לזהות ולמנוע הונאה, בזבוז והתעללות במגזר הבריאות. שותפי HFPP כוללים ממשל פדרלי, סוכנויות מדינה, רשויות אכיפת חוק, תוכניות ביטוח בריאות פרטיות ואיגודי בריאות נגד הונאה. שותפי HFPP אלה מייצגים כ-75% מהחיים המכוסים בארצות הברית. המטרה הסופית של ה-HFPP היא לעצור בזבוז, הונאה והתעללות עוד לפני שהם מתחילים - ולפני שדולרים של שירותי בריאות יאבדו או ייגנבו.
המטרה של נייר לבן זה, שפותח עם מידע ישיר מ-HFPP Partners ובשיתוף עם חוקרים מבית הספר לרפואה של אוניברסיטת סטנפורד, היא לספק תחילה רקע בסיסי על COVID-19, מאמצים לבדוק את הנגיף ולטפל בו, והשינויים לפרקטיקות ומדיניות שיושמו כדי לשפר את אספקת שירותי הבריאות בזמן חירום לבריאות הציבור (PHE). לאחר מכן, המאמר מדגיש תוכניות הונאה מגמתיות, כולל חיוב עבור שירותים שעלולים להיות מיותרים, קידוד וחיוב שגויים, ושידול ישיר וגניבה מזהה. לבסוף, הספר הלבן מציע אסטרטגיות ופעולות עבור משלמי שירותי בריאות לשקול וליישם. השיטות המתוארות כוללות:
• הגברת שיתוף הפעולה עם מחזיקי עניין ושימוש בניתוח נתונים ממוקד כדי להאיץ ולחזק את מאמצי הזיהוי
• נקיטת פעולות אכיפה ותמיכה בהן באמצעות תקשורת מוגברת עם ובין רשויות אכיפת החוק לגבי נקודות תורפה שזוהו
• חינוך ספקים לגבי שינויים במדיניות וחברים, מוטבים ומטופלים לגבי שיטות עבודה מומלצות למניעת הונאה, בזבוז וניצול לרעה
בגדול, ספר לבן זה מתאר צעדים חשובים שסוכנויות פדרליות ומדינתיות, משלמים פרטיים ורשויות אכיפת החוק נקטו בזיהוי ותגובה להונאה, בזבוז והתעללות הקשורים במתן טיפול ל-COVID-19. פעולות אלה והלקחים שנלמדו עשויים לאפשר לצדדים אלה לצפות את הפגיעויות המתקרבות קדימה, ולספק בסיס לניווט בנוף בריאותי שונה ובאתגרים עתידיים.
מה לקחת מהמאמר הזה:
- The goal for this white paper, developed with direct input from HFPP Partners and in collaboration with researchers from Stanford University’s School of Medicine, is to first provide a foundational background on COVID-19, efforts to test for and treat the virus, and the changes to practices and policies implemented to improve the delivery of healthcare during the Public Health Emergency (PHE).
- Broadly, this white paper outlines important steps that federal and state agencies, private payers, and law enforcement have taken in identifying and responding to fraud, waste, and abuse related to the delivery of care for COVID-19.
- The HFPP is a voluntary public-private partnership whose members work to identify and prevent fraud, waste, and abuse across the healthcare sector.
