עובדי מחקר נחשבים עובדים מסביב לשעון בכדי לתת הנחיות כיצד לטפל בעצמך בצורה הטובה ביותר אם אתה חושד שאתה חולה וירוס COVID-19.
מחקרים רפואיים על COVID-19 משתחררים בקצב מסחרר, ולעתים קרובות יוצרים בלבול בנושאים פשוטים כגון משככי כאבים או כיצד לטפל בבני משפחה חולים בבית.
לצורך הנחיה פנה נשיונל ג'אוגרפיק לרופאים וחוקרים מובילים ברחבי ארה"ב וקנדה בבקשה להמלצותיהם על טיפול בבית, וכן מתי לפנות לטיפול רפואי.
שישה רופאים מובילים מסבירים את מה שאנחנו יודעים עד כה טיפול ב- COVID-19 בחדר המיון ובבית.
כיצד להילחם בחום
החדשות הטובות הן שכ- 80 אחוזים מכל המקרים של COVID-19 מראים רק תסמינים קלים עד בינוניים שאינם דורשים אשפוז. רופאים ממליצים למטופלים אלו לבודד את עצמם, להישאר בלחות, לאכול טוב ולנהל את הסימפטומים שלהם ככל יכולתם.
לצורך טיפול בחום הקשור למחלות רבות, כולל COVID-19, מציעים רופאים ליטול פרצטמול - המכונה בינלאומית אקמול - לפני איבופרופן. אם החום נמשך, על המטופלים לשקול לעבור לאיבופרופן, אומרת ג'ולי אוטמיגווין, מומחית למחלות זיהומיות בילדים ב- CHU סנט-ג'וסטין במונטריאול, קנדה.
היא ורופאים אחרים מביעים העדפה זו מכיוון שאיבופרופן ותרופות קשורות - הנקראות בקיצור NSAIDs - עלולות לגרום לתופעות לוואי מזיקות לחולים הסובלים מוירוס כלילי של COVID-19, כולל פגיעה בכליות, כיבים בקיבה ודימום במערכת העיכול.
עם זאת, אזהרה זו אינה אומרת כי איבופרופן ו- NSAID מחמירים את התוצאות עם נגיף העטרה, כפי שהעלו בשבוע שעבר סיפורים ויראליים לאחר שמשרד הבריאות הצרפתי אמר כי יש להימנע מהתרופות במהלך הטיפול ב- COVID-19.
"אני לא יודע שהוכחו כי NSAID מהווה בעיה רעה במחלה זו או בנגיף כלילי כלשהו", אומר המומחה לנגיף כורונה, סטנלי פרלמן, רופא ילדים ואימונולוג מאוניברסיטת קארבר קולג 'לרפואה באוניברסיטת איווה.
לאצטמינופן יש סכנות, ואנשים צריכים לקחת את זה רק אם הם לא אלרגיים או שאין להם נזק לכבד. התרופה בטוחה במינון היומי הכולל של פחות מ -3,000 מיליגרם, אך חריגה ממקסימום יומי זה עלולה לסכן פגיעה בכבד או גרוע מכך.
"מנת יתר של פרצטמול היא הגורם השכיח ביותר לאי ספיקת כבד חריפה בארצות הברית", אומר חוסה מנואו, טוקסיקולוג בבית הספר לרוקחות באוניברסיטת קונטיקט.
אנשים צריכים להקפיד להסביר את כל התרופות שהם צורכים, מכיוון שתרופות ללא מרשם הממוקדות לתסמיני שפעת וכמה עזרי שינה מכילים לרוב פרצטמול. אנשים צריכים גם להימנע משתיית אלכוהול בעת נטילת פרצטמול. הכבד מסתמך על אותו חומר - גלוטתיון - כדי למתן את הפוטנציאל הרעיל של אלכוהול וגם של פרצטמול. אם אתם צורכים יותר מדי משניהם, זה יכול לגרום לרעלים להצטבר בגוף. (ברגע שגופך נדבק, זה מה שוירוס הקורונה עושה.)
מה על כלורוקין ואזיתרומיצין?
צוותים רפואיים פועלים ללא הפסקה בכדי ללמוד כיצד לטפל בצורה הטובה ביותר ב- COVID-19, ובמהלך השבוע האחרון הצטרף נשיא ארה"ב דונלד טראמפ למערכה בכך שהביע את תמיכתו בשתי תרופות שקיימות זה עשרות שנים - האנטיביוטיקה אזיטרומיצין, וגרסה של התרופה נגד מלריה כלורוקין.
למען האמת, מינהל המזון והתרופות האמריקני לא אישר הידרוקסי כלורוקין - המשמש לרוב לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית וזאבת - לשימוש עם COVID-19, אם כי הוא אישר בדיקה בשילוב עם אזיטרומיצין המיועד כעת לניו יורק. בינתיים, גורמי בריאות ברחבי העולם, כולל אנתוני פאוסי, ראש המכון הלאומי לאלרגיה ומחלות זיהומיות בארה"ב, מפצירים בזהירות בנוגע לתרופות.
"רבים מהדברים שאתה שומע שם הם מה שכיניתי דיווחים אנקדוטליים", אמר פאוצ'י בתדרוך עיתונאים בשבת לכוח המשימה של נגיף העטרה בבית הלבן. "התפקיד שלי הוא בסופו של דבר להוכיח ללא ספק שתרופה אינה רק בטוחה, אלא שהיא אכן עובדת."
הנרטיב כלורוקין התחיל בכמה מחקרים קטנים מסין וצרפת - לשניהם חסרונות ומציעים מעט שיעורים לחולים בכלל. התוצאות הצרפתיות מבוססות על 36 אנשים בלבד ומתמקדות בעומס הנגיפי של החולים, או בכמות הנגיף בגוף. ואכן, החולים היחידים שמתו או נשלחו לטיפול נמרץ במחקר הצרפתי לקחו הידרוקסי כלורוקין.
"אין לנו נתונים ממחקרים אקראיים ומבוקרים המספרים לנו כיצד כלורוקין עובד אצל אנשים אמיתיים", אומרת אנני לוטקמאייר, מומחית ל- HIV ומחלות זיהומיות באוניברסיטת קליפורניה, סן פרנסיסקו, במחלקה לרפואה.
טיפול תרופתי עצמי עם הידרוקסי כלורוקין ואזיטרומיצין לחולים עם נגיף קורונוי COVID-19 עלול לגרום גם למפגעים, שכן שתי התרופות עלולות להלחיץ את הלב ולהגדיל את הסיכון להפרעות קצב. ביום שני, הנשיא התחייב לשלוח לניו יורק אלפי מנות משולבת לניסוי של ה- FDA, זמן לא רב לאחר שבית חולים באריזונה דיווח כי אחד ממטופליו נפטר לאחר טיפול תרופתי עצמי בכלורוקין פוספט, סוג של התרכובת המשמשת לניקוי האקווריום. טנקים. פקידי בריאות ניגריים דיווחו בסוף השבוע על שני מקרים של מנת יתר של כלורוקין.
"הדבר האחרון שאנחנו רוצים כרגע הוא להציף את מחלקות החירום שלנו בחולים שמאמינים שמצאו פיתרון מעורפל ומסוכן שעלול לסכן את בריאותם", דניאל ברוקס, המנהל הרפואי של מרכז המידע לרעלים ותרופות באנר בפיניקס. , אומר בהצהרה.
האם תרופות לחץ דם בטוחות?
מעכבי ACE, תרופות הנמצאות בשימוש נרחב לטיפול בלחץ דם גבוה, ספגו גם כן אש במהלך משבר ה- COVID-19, עם כמה דיווחים המצביעים על כך שחולים צריכים להפסיק ליטול תרופות אלו אם הם מפתחים תסמינים.
בסדרת מכתבים בכתב העת British Medical Journal, Nature Reviews Cardiology ו- The Lancet Respiratory Medicine, החוקרים העלו שאלות בשאלה האם מעכבי ACE עשויים לסייע בהקמת זיהומים בנגיף כורון בריאות של אנשים. החשש נובע מהעובדה ש- SARS ונגיף הקורונה החדש נכנסים לתאים על ידי היצמדות לחלבון הנקרא אנזים 2 ממיר אנגיוטנסין, או בקיצור ACE2. החלבון שופע על משטחי התאים בלב ובריאות, שם הוא מסייע בוויסות הורמון המשפיע על כיווץ לחץ הדם.
תוצאה אחת של מעכבי ACE היא שהם עשויים להניע תאים לייצר יותר ACE2. מחקר שנערך בשנת 2005 מצא עדויות לעלייה כזו בעכברים, ובמחקר שנערך בשנת 2015 בבני אדם נמצא עלייה ברמות ACE2 בשתן של חולים שנטלו תרופה הקשורה למעכבי ACE.
אך אין עדויות עדכניות לכך שמעכבי ACE מחמירים את תוצאות ה- COVID-19 בבני אדם, על פי איגוד הלב האמריקני, האגודה האירופית לקרדיולוגיה בנושא יתר לחץ דם, וסקירה של 20 במרץ שפורסמה בכתב העת European Heart Journal. העצה העיקרית של הרופאים היא שאם קיבלת מרשם לתרופות, המשך ליטול אותה עד שנמסר אחרת על ידי הרופא שלך.
"אנחנו לא צריכים להתחיל ולא להפסיק את התרופות האלה עד שיהיה לנו הרבה יותר מידע", אומר לואטקמייר.
נראה שאנשים עם לחץ דם גבוה ומחלות לב נמצאים בסיכון גבוה יותר ל- COVID-19, אך זה כנראה קשור יותר למחלות הבסיסיות עצמן. יתרה מכך, מעכבי ACE עשויים להיות בעלי תכונות אנטי דלקתיות, אשר עשויים לסייע לריאות חולי COVID-19 להתמודד טוב יותר עם הזיהום. (למד כיצד התנאים הבסיסיים הללו מחמירים את נגיף הכורון.)
"זה יהיה מחקר מרכזי, להשוות אנשים עם לחץ דם גבוה פלוס מינוס התרופות האלה, כדי לראות אם יש הבדל כלשהו", אומר פרלמן. "אבל יהיה קשה מאוד לעשות זאת, וכנראה שקשה מאוד להצדיק אתית."
מתי לחפש תשומת לב רפואית
"בכל מקרה, אם יש לך תסמיני נשימה חירום או משהו בעייתי, אנחנו כן רוצים שתפנה לטיפול חירום", אומר פרובי פאריק, מומחה לאלרגיה ומחלות זיהומיות ב- NYU Langone בניו יורק. אם תבחר לפנות לעזרה בבית חולים מקומי, הנה דוגמה אחת למה שאתה יכול לצפות.
בבית החולים הדגל של מערכת הבריאות אינובה בפיירפקס, וירג'יניה, הציבו אוהל חיצוני כדי להפריד בין אנשים המדווחים על מחלות נשימה לבין אלו הסובלים ממחלות אחרות. שתי הקבוצות מעובדות בחלקים שונים של חדר ההמתנה, ומופרדות על ידי שטח של לפחות מטר.
בשל מחסור בבדיקות ברחבי ארה"ב, רופאים באינובה ובבתי חולים אחרים אומרים שאם אנשים מגיעים עם תסמינים קלים, נאמר לחולים אלה להניח שיש להם COVID-19 ומעודדים אותם להסגר עצמי כדי למנוע עומס יתר של כ- 920,000 אנשים במדינה. מיטות מאוישות.
לאלה שחולים בוירוס הכלילי של COVID-19 ומגיעים עם תסמינים חמורים כמו קשיי נשימה, עובדי שירותי הבריאות מתחילים להתמקד ברמות החמצן של המטופל, בלחץ הדם ובכמות הנוזלים בריאותם - הכל במטרה לשמור על מצבם יציב. הם גם מנסים להתמודד עם חום, שעלול לגרום לאי נוחות ולהוביל לפגיעה בתאים.
המקרים החמורים ביותר של COVID-19 מחייבים הצבת מטופל למכונת הנשמה מכנית - מכשיר המעביר אוויר פנימה ומחוצה לריאותיו של אדם - במשך יותר משבוע בכל פעם. זו הסיבה שפקידי הבריאות מודאגים כל כך ממחסור מתקרב בהנשמה. האגודה לרפואה לטיפול קריטי אומרת כי בבתי חולים בארה"ב קיימים עד 200,000 מאווררים, אך חלקם מבוגרים יותר ואולי אינם מטפלים ביעילות ב- COVID-19. בינתיים, הערכה גסה אחת מציעה שיותר מ -900,000 אמריקאים יכולים לקבל COVID-19 וזקוקים למכונת הנשמה.
המקרים הגרועים ביותר של COVID-19 עלולים לגרום למה שנקרא תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS), פגיעה קשה בריאה שיכולה להיגרם על ידי סוגים רבים של זיהומים חמורים. לבתי החולים יש שיטות מוגדרות היטב כיצד לטפל ב- ARDS. יש להניח את המטופלים על הבטן כדי לשפר את יכולת האוורור של הריאות ולא לתת להם יותר מדי נוזלים. בנוסף, יש לכוון את המאווררים של חולי ARDS כך שהם יעבדו כמויות אוויר נמוכות יותר, כדי למזער את הלחץ על הכליות, תת החדרים הזעירים של הריאות.
בתוך חדרי בית החולים דואגים הצוות למזער את השימוש בציוד העלול לשחרר טיפות נשימה, כגון מכשירים תומכי חמצן הדוחפים אוויר לריאות. בתי חולים אחרים נוקטים משנה זהירות במכשירים הנקראים נבולייזרים, אשר הופכים תרופות נוזליות לערפילים נושמים, מכיוון שהערפילים עלולים להניף את SARS-CoV-2. (זו הסיבה שעדיף סבון להלבין במאבק נגד נגיף העטרה).
התרופות הכי מבטיחות?
חוקרים ורופאים ברחבי העולם מריצים כעת לבחון כראוי האם ניתן להשתמש בתרופות שונות שקיימות בעבר במאבק נגד COVID-19. רופאים שרואיינו על ידי נשיונל ג'אוגרפיק הביעו את התקווה הרבה ביותר לגבי remdesivir, תרופה אנטי-ויראלית שפותחה על ידי מדעי גלעד.
"היחיד שאתלות עליו את הכובע הוא remdesivir", אומר פרלמן.
Remdesivir פועל על ידי חיקוי אבן בניין של RNA נגיפי, ומונע את יכולתו של הנגיף להתרבות. מחקר סיני אחד שדווח רבות, שפורסם ב -4 בפברואר ב- Research Cell, דיווח כי remdesivir שיבש את שכפול ה- SARS-CoV-2 במעבדה. אך התרופה עדיין ניסיונית וחוותה נסיגות בעבר. Remdesivir פותח במקור כדי להילחם באבולה, אך הניסויים הקליניים בבני אדם נכשלו בסופו של דבר.
בלי קשר, מציאת טיפול בר קיימא מחייבת ניסויים קליניים בבני אדם בקפידה, שייקח זמן מה לביצוע. "בדיעבד, היה נחמד אם היינו משקיעים מאמצים רבים יותר בתרופות נגד וירוס," מוסיף פרלמן. "קל לומר עכשיו, [אבל] לפני חמישה חודשים, לא כל כך קל."
