מחסור בצוות ובאספקה הביא גם לסגירת מתקני דיאליזה ולפיגור בהעברת חולים בין דיאליזה, בתי חולים ומתקני סיעוד מיומנים (SNFs). למרות שהזרזת הגישה לדיאליזה בבית מקלה על ריחוק חברתי ועלולה להפחית את העומס של מחסור בכוח אדם, פתרון פוטנציאלי זה לא יפתור את הבעיה האקוטית. נדרשת פעולה מיידית כדי להבטיח שלמתקני הדיאליזה תהיה גישה לאספקה ולצוות הדרושים.
NKF ו-ASN ממליצים על ממשלות פדרליות, מדינתיות ומקומיות:
• התערבות כדי להקל על משברי אספקה (למשל, תרכיזי דיאליזה) במתקני דיאליזה עקב מחסור באנשי מחסנים ומשאיות.
• חלקו מסכות פנים ברמה גבוהה באישור ממשלתי למתקני דיאליזה.
• השהה תקנה נוכחית של המרכז לשירותי רפואה ושירותי Medicaid (CMS) המחייבת שימוש במזרקי מי מלח מלאים מראש, שאינם זמינים במקומות מסוימים, עד שהמשבר החריף יחלוף.
• עודדו ממשלות מדינות ופדרליות לאפשר הדדיות לאחיות כדי לאפשר תרגול תוך-מדינתי, ללא קשר אם המדינה היא מדינה קומפקטית, במהלך משבר חריף זה.
ישנם 783,000 אנשים בארצות הברית הסובלים מאי ספיקת כליות, וקצת פחות מ-500,000 מהאנשים הללו זקוקים לדיאליזה מקיימת חיים המועברת במרכז דיאליזה שלוש פעמים בשבוע, ארבע שעות ביום. במהלך טיפולי דיאליזה, מטופלים בדרך כלל יושבים ליד מטופלים וצוות אחרים במתקנים שאינם תמיד מאווררים היטב. רבים מהחולים הללו הם מבוגרים, בעלי הכנסה נמוכה ומקהילות מוחלשות מבחינה היסטורית, ולרובם יש מצבים בסיסיים כמו סוכרת ומחלות לב וכלי דם.
למרות מאמצים משותפים של ארגוני דיאליזה, נפרולוגים ורופאים אחרים להאט את התפשטותו, COVID-19 ממשיך להשתולל דרך מתקני דיאליזה. על פי נתונים של מערכת הכליות האמריקאית, 15.8% מכלל החולים בדיאליזה בארה"ב חלו ב-COVID-19 נכון לסוף 2020. במהלך גל חורף 2020, מקרי המוות השבועיים כתוצאה מ-COVID-19 הגיעו לשיא של כמעט 20 % והתמותה השנתית במהלך 2020 הייתה גבוהה ב-18% בהשוואה ל-2019.1
למרות שיעורי ההידבקות והתמותה הגבוהים הללו, חולי דיאליזה לא קיבלו עדיפות לגישה לחיסון כאשר החיסונים היו זמינים לפני שנה, למרות שראיות מראות שהתגובה החיסונית לחיסון קהה בחולי דיאליזה. יתר על כן, למרות שרמות הנוגדנים יורדות מהר יותר בחולי דיאליזה מאשר באוכלוסיה הכללית, חולי דיאליזה לא קיבלו עדיפות על ידי מנהל המזון והתרופות (FDA) או המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) כאשר אושרו מנות שלישיות של החיסון באוגוסט.2 בנוסף, גם חולי דיאליזה לא נכללו בקבוצות הזכאיות לקבל טיפול מניעתי מנוגדנים ארוכי טווח המכוונים לנגיף SARS-CoV-2. לבסוף, המכונים הלאומיים לבריאות לא קיבלו מימון למחקר COVID-19 כדי לעזור לאנשים עם מחלות כליות או כשל באף אחת מחבילות ההקלה של השנה שעברה.
אתגר נוסף הוא היעדר טיפולים מתאימים לאנשים עם אי ספיקת כליות. בעוד שתרופות המפחיתות את הסיכון ל-COVID-19 מתעוררות, האינדיקציות הנוכחיות אינן כוללות אנשים עם אי ספיקת כליות מכיוון שאנשים אלה מודרים לעתים קרובות מניסויים קליניים. נוהג זה אינו מקובל. NKF ו-ASN מפצירות ביצרנים להבטיח שמוצרים אלה כוללים מינון לחולים עם אי ספיקת כליות. יתרה מכך, אנו קוראים ל-FDA להכיר בחסינות הולכת ופוחתת באנשים מחוסנים עם אי ספיקת כליות ולהבטיח שהטיפולים מאושרים באמצעות אישור שימוש חירום (EUA) עבור חולים עם דחיקה חיסונית.
מכיוון שמינהל ביידן רוכש תרופות חדשות לטיפול ב-COVID-19 להפצה בארצות הברית, חיוני שמטופלי הדיאליזה והצוות יקבלו עדיפות לגישה. הכישלון לתעדף חולי דיאליזה לגישה לחיסון בתחילת מגיפה זו השפיע רבות על אשפוזים ומוות. אסור לנו לאפשר לאותה טעות לקרות שוב.
לבסוף, COVID-19 קשור לסיכון משמעותי לפגיעה בכליות חריפה (AKI), אפילו אצל אנשים עם תפקוד כליות משומר, וכתוצאה מכך למחלות קשות ואף למוות, ולעיתים קרובות דורשים דיאליזה וצורות אחרות של טיפול חלופי כליות. שוב ושוב במהלך המגיפה, ושוב, במהלך הזינוק הנוכחי של Omicron, בתי חולים רבים נאבקו לספק טיפול מציל חיים זה לחולים בגלל מחסור בצוות מיומן ובציוד.
זה הכרחי שארצות הברית תעשה כל שביכולתה כדי להתכונן לעליות עתידיות במקרי COVID-19 ולמנוע מקרי מוות מיותרים בקרב האנשים הפגיעים ביותר שלנו. NKF ו-ASN מוכנות לשתף פעולה עם קובעי מדיניות ויצרנים כדי להשיג מטרה זו.
עובדות על מחלת כליות
בארצות הברית, 37 מיליון מבוגרים מוערכים כסובלים ממחלת כליות, הידועה גם בשם מחלת כליות כרונית (CKD) - וכ-90% לא יודעים שיש להם את זה. 1 מכל 3 מבוגרים בארה"ב נמצאים בסיכון למחלת כליות. גורמי הסיכון למחלת כליות כוללים: סוכרת, לחץ דם גבוה, מחלות לב, השמנת יתר והיסטוריה משפחתית. אנשים ממוצא שחור/אפריקאי אמריקאי, היספני/לטינו, אמריקאי אינדיאני/אלסקה ילידים, אסיה אמריקאים או ילידי הוואי/איי פסיפיק אחרים נמצאים בסיכון מוגבר לפתח את המחלה. אנשים שחורים/אפריקאים אמריקאים נוטים יותר מפי 3 לסבול מאי ספיקת כליות מאשר אנשים לבנים. להיספנים/לטינים יש סיכוי גבוה פי 1.3 מאשר לא-היספנים לסבול מאי ספיקת כליות.
כ-785,000 אמריקאים סובלים מאי ספיקת כליות בלתי הפיכה וזקוקים לדיאליזה או להשתלת כליה כדי לשרוד. יותר מ-555,000 מהחולים הללו מקבלים דיאליזה כדי להחליף את תפקוד הכליות ו-230,000 חיים עם השתלה. כמעט 100,000 אמריקאים נמצאים ברשימת ההמתנה להשתלת כליה כרגע. בהתאם למקום מגוריו של החולה, זמן ההמתנה הממוצע להשתלת כליה יכול להיות למעלה משלוש עד שבע שנים.
מה לקחת מהמאמר הזה:
- Furthermore, although antibody levels decline more rapidly in dialysis patients than in the general populationi, dialysis patients were not prioritized by the Food and Drug Administration (FDA) or the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) when third doses of the vaccine were approved in August.
- Despite these high rates of infection and mortality, dialysis patients were not prioritized for access to immunization when the vaccines became available a year ago even though evidence shows that the immune response to vaccination is blunted in dialysis patients.
- Finally, COVID-19 is associated with a significant risk of acute kidney injury (AKI), even in people with preserved kidney function, resulting in serious illness and even death, and often requiring dialysis and other forms of kidney replacement therapy.
