מדוע הפעלה מחדש של התיירות יכולה להיות רק הצעד האחרון לאחר החזרת הכלכלה?

מדוע הפעלה מחדש של התיירות יכולה להיות רק הצעד האחרון לאחר החזרת הכלכלה?
מחקר
אוואטר של יורגן טי שטיינמץ
נכתב על ידי יורגן ט שטיינמץ

מחקר מקיף בארבעת השלבים הבאים כיצד להביס את COVID-4 ולהשיק את כלכלתך מחדש - מודל הוואי

בשיתוף זה מדריך צעד אחר צעד כיצד להביס את COVID-19 ומדריך כיצד הפעלה מחדש של תעשיית המבקרים בהוואי ניתן לראות כ כחוללא ליעדים רבים בעולם.

דוח זה רלוונטי במיוחד להוואי, אך יעדים ומדינות רבות, במיוחד מדינות איים צריכות לשים לב רב.

המחקר והדוח פורסמו על ידי ארגון המחקר הכלכלי באוניברסיטת הוואי.

הדו"ח פותח בשותפות עם מרכז מערב-מערב פרסם דוח ומחקר, צעד אחר צעד, תוכנית כחולה כיצד להביס את הנגיף ולהפעיל מחדש את הכלכלה. ההתחלה מחדש של ענף הנסיעות והתיירות, אירוח ותעופה יהיו הצעד האחרון.

כיצד לשלוט במגיפת קורונאוויר בהוואי ולהחזיר את הכלכלה

בתסקיר המדיניות הראשון שלנו מ-25 במרץ 2020, שרטטנו תוכנית אפשרית לשליטה בנגיף הקורונה החדש בהוואי. התוכנית מבוססת באופן רופף על התגובות המוצלחות עד כה במקומות כמו סינגפור, הונג קונג וטייוואן ומתחשבת במצב הנוכחי של המגיפה בהוואי ובבידוד הגיאוגרפי הייחודי שלנו.

יש לו ארבעה שלבים:

1) נבע מזרם של זיהומים חדשים
2) האטו במהירות את התפשטות המגיפה באוכלוסייה המקומית;
3) ערכו בדיקות מקיפות של אנשים הסובלים מתסמינים ובסיכון מוגבר, עקבו אחר מגעים באופן יזום מכל המקרים, ובודדו את אלו שנחשפו או נגועים; ו
4) בהתבסס על ניטור פעיל של הבדיקות שנעשו, הגדר טריגרים להטמעת צווי מקלט במקום אם המגיפה תתחדש.

 המטרות העיקריות שלנו בדו"ח זה הן לבדוק כיצד המדינה יישמה את צעדים 1 ו -2 ולברר את השלבים 3 ו -4 באופן מלא יותר. אנו מפרטים ביתר פירוט כיצד בדיקות מוגברות, איתור קשר היסטורי מקיף ובידוד של אנשים חשופים ונגועים יכולים להוביל להפחתה מהירה בזיהומים ואשפוזים חדשים. ברגע שמערכת זו הוקמה ופעלה בהצלחה במשך מספר שבועות, אנו עשויים להתחיל להתקרב למספר יעדים מדידים - מספר זיהומים חדשים, מספר אשפוזים חדשים, יכולת של מערכת הבריאות לטפל באנשים שזה עתה נדבקו או נחשפו - כי יאפשר למושל איג 'להירגע בהדרגה בסדר השהייה בבית ולפרטים להירגע בהדרגה בכמה מגבלות התרחקות חברתית. 

HAWAII כבר לקח שני צעדים גדולים 

 להוואי שלוש נסיבות שמאפשרות יישום יעיל של תוכנית בקרת וירוס קורונאית: הבידוד הגיאוגרפי שלנו (2,300 מייל לחוף המערבי של ארה"ב), האוכלוסייה המצומצמת שלנו (1.4 מיליון נפש) ומספר ממשלות קטן מאוד (4 מחוזות וממשלת מדינה אחת) ) במדינה. נסיבות אלה מפחיתות את העלויות ומעלות את התועלת מהתיאום ההדוק בין ממשלות, ארגונים פרטיים, יחידים ומשקי בית הן כדי לשלוט במגיפה והן כדי למזער את הנזק הכלכלי. האם ממשלות וארגונים בהוואי נקטו בפעולות למינוף נסיבות אלה לטובת הוואי? 

הצעד הראשון

הצעד הראשון ביישום תוכנית בקרת וירוס יעילה בהוואי הייתה הגבלת הנסיעה בין הוואי ליעדים מעבר לים ובין כל אחד מאיי הוואי. זה הושלם במידה רבה. כניסת הנוסעים לטיסות בינלאומיות החלה ירידה תלולה ב -1 במרץ ואילו הגעות לטיסות פנים לא החלו את ירידתן התלולה עד 13 במרץ. עד 22/23 במרץ, כניסות בינלאומיות ופנימיות ירדו כל אחת ב-80-90 אחוזים. ככל שהתושבים נעשו מודעים יותר ויותר לכך שרוב האנשים שנבדקו חיוביים לנגיף העטרה נדבקו בזמן שנסעו מעבר לים / ליבשת, הלך וגבר על ממשלת המדינה להגביל נסיעות אלה בצורה הדוקה יותר. ב- 23 במרץ 2020 הטיל המושל איג 'הסגר חובה של 14 יום על כל המבקרים הנכנסים והתושבים החוזרים מיבשת ארה"ב ומדינות זרות. שבוע לאחר מכן (30 במרץ) הטיל המושל איג 'הסגר חובה של 14 יום על כמעט כל הנוסעים בשטח, כולל תושבי הוואי, שהחל ב -1 באפריל. ההסגר הבין-לאומי צפוי להוביל לירידה חדה במספר הטיסות היומיות. וכדי לחסל את כל הנסיעות הבין-לאומיות למעט חיוניות. שתי הסגרות הנסיעות אמורות להימשך עד 30. באפריל. אין זה מפתיע לראות שההסגר מעבר לים יורחב לחודש מאי בהתחשב בכך שרבים מהיעדים שמהם הוואי מקבלת תיירים לא צפויים להיות תחת שליטה במגפות שלהם עד סוף אפריל.

ההסגר בנסיעות לחו"ל וליבשת תרם לירידה נוספת בכניסות התיירות היומיות בשדות תעופה בהוואי, מכ -2,000 איש ב -25 במרץ ל121- אנשים בלבד ב -30 במרץ. עם זאת, אפילו רמת הגעות זו מטילה עומס נוסף על פקידי בריאות הציבור. ומשאבים במדינה ובמחוזות, מה שמוביל את ראש עיריית הונולולו קלדוול לבקש מהנשיא טראמפ לאסור על כל נסיעה לא חשובה להוואי. אנו מצפים שמספר המגיעים יפחת עוד יותר ככל שמבקרים פוטנציאליים רבים יותר מודעים להסגר בן 14 הימים, מגבלות השהייה בבית שחלות על המבקרים לאחר תקופת ההסגר שלהם, סגירת כמעט כל יעדי התיירות הפנימיים והחיצוניים, וכן לוח הזמנים היומי המצטמצם במהירות של טיסות לאיים וממנה. 

המדינה נקטה במספר צעדים לפיקוח ואכיפת הסגר הנסיעות. אם יש הפרות משמעותיות, אמצעי הפיקוח והאכיפה עלולים להיות מחמירים. המאמצים הנוכחיים כבר מאמצים את יכולת בריאותנו הציבורית הקיימת לניטור ואיתור קשר וייתכן שהגיע הזמן להתחיל דיון רציני בשימוש באמצעים אלקטרוניים לניטור תאימות ויישום הרחקה חברתית. ניתן יהיה לפקח על כניסות חדשות במהלך ההסגר על ידי צמידים רפואיים אלקטרוניים, כפי שנעשה כיום בהונג קונג, אפליקציות טלפוניות יכולות לפקח על מיקומן ועל בידודם ממבקרים ותושבים אחרים, או תוכנית פיקוח מורחבת של משרד הבריאות יכולה לשאול על מיקומן ומיקומן בידוד. פרסום ההסגרים של 14 יום בהוואי במקומות הממשיכים לשלוח תיירים להוואי הוא אופציה אם נמשכים זרמי תיירות משמעותיים מערים / מדינות מסוימות. אפשרות נוספת להגבלת נסיעות שיקול הדעת היא שהמדינה תבקש מחברות התעופה וסוכנויות הזמנת הנסיעות ואתרי האינטרנט ליידע את כל המטיילים הפוטנציאליים אודות המדינה והסגרים הבין-לאומיים לפני שמטיילים מזמינים את מסלולי הטיול שלהם. 

הפחתת הנסיעות לרמות נמוכות מאוד חשובה לשליטה במגיפה זו מכיוון שהיא מאפשרת לכל הצדדים בהוואי - ממשלות, ארגונים, יחידים ומשקי בית - להתמקד בשליטה בהעברת הקהילה. מעקב אחר מקרים בהוואי מראה כי העברת הקהילה מהווה מקור ל -12% מתוך 186 מקרים המסווגים כנסיעות או כקהילה שנרכשו עד 31 במרץ, אך 26% נוספים ממקרים אלה הם תושבים שמקור החשיפה שלהם עדיין לא ידוע. העברת הקהילה מתנהלת בבירור באיים. ההסגר בנסיעה בין-ארצית צריך להפחית מאוד את האפשרות שמטיילים מאיים עם אחוז גדול יותר של תושבים נגועים יביאו את הנגיף לאיים עם אחוז קטן יותר של תושבים נגועים. מגבלות על נסיעות בין-ארצות חשובות גם מכיוון שהן מאפשרות לממשלות המדינה והמחוז להטיל (ולהרפות) מגבלות המותאמות למצב המגיפה בכל אי. זה חשוב מכיוון שייתכן שהמדינה תוכל להרפות את צווי ההתרחקות בבית והרחקה החברתית מהר יותר באיים עם פחות מקרים לנפש ואשר מכוננים אמצעי בקרה יעילים ואיתור קשר חזק. 

השלב השני

השלב השני ביישום תוכנית בקרת וירוס יעילה של הנגיף בהוואי נועדו ראשי המחוז והמושל להורות לכל התושבים והמבקרים להישאר בביתם ולנקוט באמצעי התרחקות חברתית במקומות ציבוריים. צעדים כאלה, אם ייושמו ביעילות, יכולים להפחית באופן קיצוני את העברת הקהילה. בין ה -4 במרץ ל -25 במרץ הטילו ארבעת ראשי הערים במחוז מגוון פקודות מגבילות והמלצות מרצון המשתנות בצורה עצומה בארבע המחוזות. ב- 25 במרץ 2020 עבר המושל איג 'לתקנן צעדים מגבילים ברחבי המדינה על ידי הטלת צו ממלכתי להישאר בבית ולפעול לריחוק חברתי. הצעדים ננקטו במטרה לסייע בהשגת שתי מטרות: (1) להאט את העברת הנגיף בין יחידים ו- (2) כדי להפחית את הנטל על נותני שירותי הבריאות של המדינה שיגרום אם יהיה גל גדול של אנשים חולים מאוד. הדורשים טיפול נמרץ. 

פקודת השהייה בבית של המושל התקבלה היטב על ידי מרבית תושבי המדינה והמבקרים בה, אך התעלמה ממנה בכובד ראש ב 28 במרץ על ידי קבוצות רבות של משפחה וחברים שהתאספו בבתים פרטיים כדי ליהנות ממזג האוויר היפה ב 28 במרץ ועל ידי קבוצה גדולה מאוד. שהתאספו בוואיאנה שבאוהו כדי לצפות במשחקי לחימה בזין (הוואי חדשות עכשיו, 3/28/2020). עם זאת, עד 31 במרץ, רחובות, שטחים ציבוריים וחצרות פרטיות נראים שוממים יותר ויותר, ורוב האנשים בעבודות לא חשובות נשארים בבית ומקפידים על הנחיות. 

הפרות של התרחקות חברתית נצפו גם בחנויות מכולת ובשורות מחוץ לחנויות מכולת. תורים ארוכים של אנשים נראו מחוץ לכמה חנויות מכולת באואהו שלושים דקות לפני הפתיחה. לקוחות התייחסו להיעדר התרחקות חברתית בסמוך לאזורי הצ'ק-אאוט. כלכלה התנהגותית מלמדת אותנו ש"דחיפות קטנות "יכולות להוביל לשינויים גדולים בהתנהגות הצרכנים. כל שעליך לעשות הוא לשים סימנים על מטר על הרצפה ליד תחנות קניות במכולת יכול להזכיר לאנשים להתבונן בריחוק חברתי. אנו קוראים לעסקים אלה לנקוט באמצעים, כולל דחיפות קטנות, בכדי להבטיח כי לקוחות בתוך החנות ומחוצה לה יכולים לשמור על ריחוק חברתי. הגבלת מספר האנשים בחנות, הצבת סמנים למרחקים בקומות החנות וקביעת פגישות מקוונות לזמן כניסה לחנות הן כל האפשרויות האפשריות כדי להפוך את ההתרחקות לביצועית יותר. חנויות מכולת צריכות לדרוש מצוות ולקוחות ללבוש מסכות DIY "עשה זאת בעצמך" בחנות (ראה דיון בהמשך). שירותי משלוחים מורחבים להזמנות מקוונות הם אפשרות חשובה נוספת לצמצום הצפיפות בחנויות. מדינת הוואי עשויה גם לשקול לבקש או לשלם לחנויות מכולת בכדי להישאר פתוחות שעות ארוכות יותר כדי להקל על התורים הארוכים בפתיחת החנות. 

אזהרות חזקות מפני התנהגות כזו עדיפות על אכיפה בכבדות, מכיוון שחשוב מאוד שהממשלה תשמור על אמון האזרחים בתקופה שבה החלטותיה מטילות עלויות כה משמעותיות על אנשים. צריך לעשות הרבה יותר כדי לחנך אנשים כיצד אמצעי הרחקה חברתית מועילים למגוון רחב של אנשים בקהילה ולא על ידי הטלת עונשים על מי שמפר אותם. ממשלת מדינת הוואי וארגוני בריאות פרטיים צריכים לשקול קמפיין פרסומי מאסיבי לפרסום הרווחים מהשהייה בבית והתרחקות חברתית הן לאדם שעושה פעולות אלה והן לאחרים בקהילה, כולל קשישים, עובדי בריאות ואנשים עם פגיעה. מערכות חיסוניות. פרסומות המיוצרות באופן אינפורמטיבי ואינפורמטיבי, הודעות ברשתות חברתיות וסיפורי חדשות יכולות להדגיש את האפשרות להעברה אסימפטומטית באופן מקומי, להבהיר כי נגיף העטרה מסתובב בקהילה שלנו ולבנות תחושה של סולידריות חברתית בהגנה על הקהילות שלנו, ובמיוחד בקופונה שלנו. 

פרסום ממוקד סביב מקבצים גדולים של התפרצויות וירוסים ומוות שנצפו הן במקום והן במקומות אחרים עשוי לסייע בהפחתת מספר ההתכנסויות תוך הפרה ברורה של צווי ההישארות בבית והרחקה החברתית. דוגמאות להתפרצויות כאלה יש בשפע: 24 בני המשפחה שנבדקו חיוביים לאחר הלוויה באולבני, ג'ורג'יה; 46 חברי המקהלה שנבדקו חיוביים לאחר אימון מקהלה בן 60 איש בהר ורנון, וושינגטון; 25 האורחים מתוך 50 שנמצאו חיוביים לאחר מסיבת יום הולדת 40 בווסטפורט, קונטיקט; ו -80 האנשים שנבדקו ימים חיוביים לאחר כנס בחברת הביו-טק ביוג'ן בקיימברידג ', מסצ'וסטס. דיווח על אשכולות מקומיים ואילו קישורים ביניהם יכול גם לעזור לאנשים להבין את הסיכון שלהם ושל משפחתם. משרד הבריאות בסינגפור מדווח באופן שגרתי על האשכולות שזיהו. בדו"ח ה -27 במרץ הם מצאו אשכולות שבמרכזם מקומות עבודה, ארוחות ערב, חדרי כושר, כנסיות וגני ילדים. מכיוון שאיתור קשר בהוואי מזהה אשכולות מקומיים, על פקידי DOH לדווח על סוגי המיקומים, למשל סופרמרקטים או מסיבות, שמולידים אותם כך שאנשים יקבלו תמונה ברורה יותר של הסיכון בהוואי. מסיבות משפטיות, יתכן שהם לא יוכלו למנות מיקומים ספציפיים, אך הם יכולים ליידע את הציבור על הקטגוריות הכלליות של המקומות שבהם נוצרים אשכולות כדי לאפשר לאנשים לנקוט בצעדים כדי להגן על עצמם ועל אוחנה שלהם. 

אמצעי מיידי נוסף שניתן לנקוט כדי להפחית את השידור הוא לעודד את כולם להשתמש במסכות כשהם נמצאים במסגרות ציבוריות. רק לפני כמה שבועות CDC ו- WHO המליצו נגד הציבור הרחב להשתמש במסכות, אך הממצאים האחרונים בנושא נגיף ה- COVID-19 הטילו ספק בעצה זו. CDC שוקלת כעת מחדש את ההנחיות שלה. בבדיקות מקיפות לאיתור וירוס הכלילי בקרב אוכלוסיית איסלנד נמצא כי רק כ- 50% מאלה שנבדקו חיוביים הם סימפטומטיים בזמן הבדיקה. בינתיים, דיווחי מעקב אחר קשר מסינגפור, גרמניה וסין תיעדו העברה מאנשים ללא תסמינים או טרום סימפטומים. למעשה, מחקרי דוגמנות של אשכולות התפרצות שנעשו עבור סינגפור וטיאנג'ין, סין העריכו שכמעט מחצית מההעברה התרחשה מאנשים טרום סימפטומטיים.

בהתחשב בממצאים אלו, חיוני לשימוש במסכות פנים להפחתת התפשטות נגיף העטרה בקהילת הוואי. בעוד שההנחיות הקודמות ל- CDC ולארגון הבריאות העולמי נלקחו מנקודת המבט של מניעת הידבקות באדם הלא נגוע באמצעות המסכה, היינו טוענים כי יש לקחת זאת מנקודת המבט של הגנה על חברים אחרים בקהילה מפני אנשים שאינם סימפטומטיים וסימפטומטיים קלים. אפילו לא יודע שהם נגועים. אין ויכוח לגבי השימוש במסכות פנים על ידי חולי שפעת כדי להפחית את ההעברה לאחרים; הם מפחיתים את העברת טיפות המכילות וירוסים לסביבה. באופן דומה, לא צריך להתקיים שום ויכוח לגבי השימוש במסכות פנים כדי למנוע מבעיות עם סיבוך וירוס קורונא סימפטומטי או טרום סימפטומטי. בנוסף, מחקרים חדשים הראו כי ישנה גם השפעה מגנה על מסכות פנים שאותם אלו שאינם נגועים. הם אמנם לא מעניקים הגנה מוחלטת, שהייתה ההתנגדות להמליץ ​​על שימוש נרחב בהם, אך הם יכולים להפחית באופן משמעותי את הסיכוי של אדם להידבק או להפיץ זיהום, במיוחד בשילוב עם התרחקות חברתית ושטיפת ידיים תכופה. סקירות של מחקרים רבים הראו כי מסכות פנים מגנות על עובדי שירותי הבריאות מפני שפעת ונגד SARS, נגיף קורונה נוסף. בעוד שאנשים בציבור עשויים פחות להשתמש בהם בצורה נכונה כמו עובדי בריאות, הם עדיין צריכים להעניק הגנה מסוימת על ידי צמצום החשיפה לזיהום סביבתי בנגיף הכורון, ובכך להפחית את הסיכון שלהם להידבק. 

האם על ממשלת מדינת הוואי לחייב או להמליץ ​​בחום על לבוש מסיכה בפומבי? מרבית המקומות באסיה שעברו התפרצויות קשות עם מגיפת הסארס בתחילת שנות האלפיים כבר היו מוכנים עם אספקת מסכות בשפע לעובדי שירותי הבריאות ולציבור. עם זאת, דרישה מאנשים בהוואי ללבוש מסכות כירורגיות מאושרות או מסכות N2000 באפריל 95 תהיה ללא ספק פרודוקטיבית בטווח הקצר, שכן שירותי בריאות ועובדים אחרים העומדים בפני חשיפה יומיומית לא הצליחו להשיג אספקה ​​מספקת של מסכות N2020 ומסכות כירורגיות. ברור שיש לתעדף אותם לקבל את המסכות הדרושות להם מכיוון שהסיכון שלהם הוא הגדול ביותר. מדענים רבים טוענים כי אפילו מסיכות DIY בסיסיות המורכבות מחולצות טריקו חתוכות יכולות להיות יעילות בהפחתת העברה ותבניות קיימות באופן מקוון להכנתן. ככזה, המלצה בתוקף או דרישה מהציבור לחבוש מסכות DIY עד אשר ניתן לספק היצע גדול יותר של מסיכות פנים קונבנציונאליות עשויה להיות מועילה כיום בעוד שמסכות כירורגיות חסרות. הנחיות מ- CDC המתארות מה הופך את מסכת DIY יעילה תהיה שימושית עבור ביוב ביתי וקונים מקוונים. עם זאת, יש לעשות בזהירות הודעות פומביות על שימוש במסכות, בין אם הן עשה זאת בעצמך ובין אם מדובר בכירורגיה - עליה להדגיש כי השימוש במסכה הוא בנוסף לבידוד עצמי, ריחוק חברתי ושטיפת ידיים תכופה, ולא תחליף להן. ההשפעה המשולבת של צעדים משולבים אלה אמורה לדחוף את העברת הקהילה קרוב לאפס. 

האם הרחקה חברתית הייתה יעילה בהפחתת העברת הקהילה במגיפות עבר בארצות הברית? לפני מאה שנה הרחקה חברתית הצילה חיים בערי ארה"ב במהלך מגיפת השפעת הספרדית בשנת 1918. אמצעי ההתרחקות החברתיים הנדרשים כללו איסורים על כינוסים ציבוריים, בידוד והסגר וסגירת בית ספר. תמונות מערים אמריקאיות גדולות בסתיו 1918 מראות המוני אנשים שחובשים מסכות בזמן שהיו בציבור. שני מחקרים מדוקדקים מצאו שהתרחקות חברתית הייתה היעילה ביותר בהצלת חיים כאשר ערים בארה"ב הכניסו אותה בתחילת מגיפת 1918 ולא הסירו אותה מוקדם מדי (Bootsma and Ferguson, 2007; Markel et al., 2007). והכי חשוב, מחקר חדש (ראשוני) מגלה כי ערים בארה"ב שהנהיגו צעדים לריחוק חברתי מוקדם ואגרסיבי יותר לא רק שחוו תמותה נמוכה יותר במהלך המגיפה, אלא גם היו בעלות צמיחה כלכלית חזקה יותר לאחר המגיפה (Correia, 2020). 

האם הרחקה חברתית הייתה יעילה כעבור 100 שנה בהפחתת העברת הקהילה של נגיף הכורון? אזור מפרץ סן פרנסיסקו ומחוז קינג בוושינגטון נקטו בכמה מאמצעי ההתרחקות החברתית הראשונים והתוקפניים ביותר. התוצאה? מקרים חדשים צנחו במהירות. עבור ארצות הברית כולה, הראיות הראשוניות הטובות ביותר מגיעות מאפליקציה שפותחה על ידי חברת הטכנולוגיה האמריקאית קינסה. קינסה מייצרת מדחומים "היי-טק" השולחים את פרטי הטמפרטורה של האדם לאפליקציה שמרכזת קריאות טמפרטורה על ידי מחוזות ברחבי ארצות הברית. (למרבה הצער, הוואי אינה כלולה במפות קדחת קינסה.) מפת החום של קינסה מראה כי "אשכולות החום" פחתו ברחבי ארצות הברית במהלך השבועיים האחרונים בחודש מרץ, עם הירידות הגדולות ביותר התרכזו באזורים שאימצו אמצעי הרחקה חברתית. מאמצע מרץ (https: // www. kinsahealth.co). התפרצויות החום הגדולות יותר נמצאות בפלורידה, אחת ממדינות האוכלוסייה הגדולות האחרונות שאימצה צו להישאר בבית.

השלב השלישי

הצעד השלישי השליטה במגיפת הנגיף הכורוני היא המאתגרת ביותר ולמרבה המזל היא כבר בעיצומה. השלב השלישי הוא שממשלת מדינת הוואי וארגוני בריאות פרטיים ירחיבו את זמינות הבדיקות בכל אחת מארבע המחוזות; לבדוק באופן שגרתי את כל האנשים הסובלים מתסמינים או חום בדרכי הנשימה לאיתור וירוס כורונה; על מנת שמשרד הבריאות הממלכתי של הוואי יתחקה באופן יזום אחר המגעים של כל הנמצאים נגועים בנגיף הכורון; ולאכוף בידוד ולסדר או להעניק טיפול לאנשים חולים וחשופים עד שהמחלה תפוס. 

הרחבת ותיאום בדיקות בהוואי. 

הוואי היא כבר בין שלוש המדינות המובילות בבדיקות לנפש עבור נגיף העטרה למרות שאנחנו מדורגות בין עשר המדינות הנמוכות ביותר למקרים לנפש. רבות מהמגבלות הראשוניות ביכולת הבדיקה תוקנו והמדינה מסוגלת כעת לערוך כ -1,500 בדיקות אנטיגן ביום (Star-Advertiser 3/30/2020), כאשר מרבית הבדיקות שנערכו במעבדות פרטיות וחיוביות אושרו מחדש מעבדה ממלכתית. עד כה נערכו מעל 10,000 בדיקות ואותרו 285 תוצאות חיוביות. 

על מערכת הבדיקות לשרת מספר מטרות חיוניות בבניית תגובה חזקה: 

כדי לשפר את הטיפול בחולים ולאפשר נקיטת אמצעי זהירות מתאימים במסגרות הבריאות כדי להגן על נותני שירותי הבריאות ועל חולים אחרים (בדיקות אנטיגן); 

כדי לזהות את העובדים בתחום הבריאות ועובדים חיוניים אחרים אשר עבודתם מצריכה אינטראקציה קהילתית נרחבת שכבר התאוששו מזיהום בנגיף הכורון ועלולים להיות להם חסינות (בדיקות נוגדנים); 

כדי לזהות קשרים קרובים של כל המקרים החיוביים, כך שניתן יהיה לבצע איתור קשר למעקב ובידוד או הסגר של אלה שנחשפו כדי למנוע את התפשטות הזיהום (בדיקות אנטיגן); 

כדי לסקור את מספר המקרים בקהילה כך שניתן יהיה לקבוע מגמות במגיפה ולהשתמש בהן כדי להנחות החלטות חשובות בנושא הרמת אמצעי הרחקה חברתית ומגבלות נסיעה (הן בדיקות אנטיגן והן נוגדנים). 

מה צריך לעשות בהוואי כדי לוודא שמערכת הבדיקות שלנו יכולה למלא כל אחת מהמטרות החיוניות הללו? 

הגדלת יכולות הבדיקה של המגזר הפרטי והמדינה אפשרה לבצע את בדיקת כל החולים הסימפטומטיים בבתי חולים ואלה שזוהו כמקרים פוטנציאליים על ידי רופאים, אך עדיין קיים עיכוב בדיווח התוצאות. זה יהיה יקר לעבוד על השגת בדיקות נקודת טיפול מהירות ככל שיהיו זמינות לאבחון מהיר ולשיפור הטיפול. זה יאפשר גם ליזום פעילויות למעקב אחר קשר באופן מהיר יותר, מה שיתרום למניעת העברה נוספת של הקהילה. 

מכיוון שוירוס הקורונה מתבטא ברוב האנשים הנגועים בתוך 14 יום, בדיקה של אנשים עם תסמינים קליניים יכולה לזהות רבים מהזיהומים בקהילה. רבים מאלה הסובלים מזיהומים קלים יותר עשויים להופיע במסגרות אשפוז או במשרדי רופאים. אולם נכון לעכשיו, רק תת קבוצה אקראית מוגבלת של דגימות במערכת השגחה נגד שפעת נבדקת למעקב אחר וירוס קורונה. אם אנו מיישמים מעקב אחר קשר חזק מספיק בכדי לאתר מקרים פעילים ביותר של נגיף הכורון בהוואי ולהסיר אותם זמנית מהאוכלוסייה כדי שלא יוכלו להדביק אחרים, יש להרחיב את הבדיקה הזו כדי לכסות את כלל האוכלוסייה הסימפטומטית העונה להגדרה קלינית מתאימה. כמובן שיש להוסיף זאת למעקב אחר מגע פעיל בכל המקרים. כפי שצוין קודם לכן, אשכולות של זיהומי קורונה יכולים להיות גדולים ולצמוח במהירות, ולכן יש צורך בפעולה מהירה ותוקפנית כדי לעצור את התפשטות הנגיף בקהילה. בדיקות מקיפות היוו סימן היכר לתגובת סינגפור, כאשר רוב המקרים העומדים בהגדרת מקרה סימפטומטי נבדקו במסגרת טיפול ראשוני, בית חולים וטיפול פרטי. בנוסף, הם בודקים כעת כל קשר של חולה COVID-19. מעקב מקיף אחר מגעים נעשה על כל החיובי, וכפי שדווח קודם לכן, מאמצים אלה זיהו צבירי זיהום גדולים רבים. 

יש לשפר את מערכת הנתונים סביב הבדיקות כדי להבטיח מידע חיוני להנחיית התגובה עבור כל בדיקה הנערכת, בין אם במעבדות המדינה ובין אם במעבדות פרטיות. זה צריך לכלול משתנים חשובים כמו גיל, מין, עיסוק, מוצא אתני והיסטוריה של נסיעות. לאלו שנבדקו חיוביים, יש לבצע ראיונות מקיפים כדי לזהות קשרים קרובים ואחרים שעשויים להיות בעלי חשיפות משמעותיות. המטרה של איסוף נתונים זה היא לספק מודיעין שניתן לפעול לגבי המגיפה. ניתן לנתח נתונים אלה באופן קבוע כדי לזהות אם גילאים מסוימים או קטגוריות תעסוקתיות חווים מקרים מוגברים של נגיף כורון, העלולים לגרום למסרים חזקים יותר בנושא בריאות הציבור כלפי קבוצות אלה. יחד עם תיאורים מלאים יותר של אשכולות כפי שתוארו קודם, מידע זה יכול ליידע את הציבור ולהניע אותם להעצים את אמצעי המגן. 

בסופו של דבר, יישום חתך רוחב של בדיקות נוגדנים יאפשר לקבוע איזה חלק מהאוכלוסיה כבר סבל מנגיף העטרה. כאשר בדיקות אלה יהיו זמינות, זה אמור להפוך למרכיב נוסף במערכת המעקב נגד וירוס. ידיעת שיעור האנשים בקהילה שיש להם חסינות מסוימת להדבקה מחודשת תנחה את ההחלטות בדבר צווי להישאר בבית והרחקה חברתית וגם תספק מדד ישיר לאופן יעילותן. זה גם יקבע את הרגישות של האוכלוסייה למגיפה מתעוררת אם הנגיף הקורונא יוחזר במועד עתידי כלשהו. אם מקרים סימפטומטיים חדשים תחת משטר בדיקות מורחב נמצאים בשליטה או שכיחות האוכלוסייה של חשיפות עבר נמוכה, ניתן לבצע בדיקות אוכלוסייה זו בתדירות נמוכה יותר. אם בדיקות נוגדנים זמינות על בסיס רחב יותר, זה יכול גם לעזור להקל על החששות של אנשים לגבי מעמדם או לעזור להם לקבוע אם בטוח לחזור לעבודה. 

מעקב אחר מגע מקיף

מעקב אחר קשר חיוני לשליטה במשבר וירוס העטרה בהוואי. מה כולל בדרך כלל מעקב אחר קשר? כשאדם בודק חיובי לגבי וירוס העטרה, עובד בריאות הציבור יוצר קשר עם אותו אדם בטלפון, בטקסט או בכנס וידאו ומבקש מהאדם למסור מידע על כל האנשים איתם היה בקשר הדוק בשלושת השבועות האחרונים. אלה כוללים בני בית, שותפים (ים) אינטימיים, אנשים המספקים טיפול בבית ללא שימוש באמצעי זהירות מומלצים למניעת זיהום, ואנשים שהיו בקשר קרוב (<6 מטר) לתקופה ממושכת. פקידי בריאות הציבור משתמשים אז במידע זה כדי ליצור קשר עם אנשים שעלולים להיות חשופים. הם מתבקשים לדווח על הטמפרטורה שלהם בטלפון או להראות להם זאת באמצעות ועידת וידאו, והם מתבקשים לבודד את עצמם למשך 14 יום. אם הם מראים סימפטומים, הם מתבקשים להיבדק על מנת לקבוע את מצב הנגיף הכורונאי שלהם. בידוד עצמי מבטיח שאנשים שנחשפים פוטנציאליים לא יחשפו בעצמם אנשים אחרים במשק ביתם או במקומות העבודה שלהם, בעוד שבדיקה יכולה לסייע באישור מקרים חיוביים אצל אנשים שכבר מראים תסמינים. 

עד כמה מערכת איתור קשר טובה יכולה להיות פרודוקטיבית במציאת אנשים אחרים הנגועים ב- COVID-19? הרבה תלוי כמה מהר צוותי DOH יכולים ליצור קשר עם אנשים שעלולים להיחשף למקרה מסוים, שכן מגע מהיר ובידוד לאחר מכן של האדם החשוף מפחית את הסיכוי שהאדם החשוף יפיץ את הנגיף לאנשים אחרים. סינגפור, שיש לה מערכת איתור קשר אגרסיבית מאוד, עקבה אחר 53 מתוך 100 המקרים הראשונים שלה באמצעות מעקב אחר חוזים. מעקב אחר קשר פורה ביותר כאשר מספר המקרים הוא אחוז קטן מהאוכלוסייה. ככל שמספר המקרים עולה, קשה יותר למספר קבוע של עוקבי קשר לבצע את עבודתם. קחו בחשבון שב 432 המקרים הראשונים שאושרו, משרד הבריאות בסינגפור זיהה 10,346 קשרים קרובים שהתבקשו כולם להיכנס להסגר בן 14 יום. ברגע שמגעים חשופים נמצאים בהסגר, ממשלת סינגפור עוקבת אחר אנשים בהסגר באמצעות אפליקציית טלפון המאמתת את מיקומם. אנשים בהסגר נדרשים להעלות תמונות שלהם במקום ההסגר כל כמה שעות. 

משרדי הבריאות במדינות מסוימות פנו למעקב אחר קשר לא מסורתי מכיוון שהצרכים גברו על יכולת הצוות שלהם להתמודד עם המשבר. המרכז לתיאום משברים לאיסלנד פנה לכמה עשרות בלשי משטרה מנוסים לביצוע מעקב אחר קשר אישי. צוותים נוספים סייעו למרכז למצוא קשרים חשופים של מקרים חדשים במהירות מדהימה ולהציבם בהסגר של 14 יום. עומס המקרים של הוואי גדל פי עשרה בשבועיים האחרונים, וגדל מ- 26 מקרים ב- 19 במרץ ל- 285 מקרים ב- 2. באפריל. איתור המגעים על המקרים החדשים הגדיל באופן דרמטי את העומס על אגף בקרת התפרצויות מחלות בדו"ש בהוואי. . מכיוון שמספר המקרים החדשים צפוי להתרחב במידה ניכרת ככל שמתבצעות בדיקות רבות יותר, ה- DOH צריך לשקול כיצד הוא יכול להגדיל את כוח האדם למעקב אחר אנשי קשר. אולי ה- DOH יכול לעקוב אחר ההובלה של איסלנד ולשקול להשתמש בבלשי משטרות עירוניות ומחוזיות המועסקים כיום. (הפשע נפל במהלך המגיפה.) שיתוף פעולה בין ממשלות מחוז ומדינה לאיגודי עובדים עשוי להקל על כך. לחלופין, אם השימוש במשטרה מעלה חששות לחירות אזרחית, אולי ה- DOH יכול לדאוג להכשיר מורים מהמחלקה לחינוך במדינת הוואי לסייע. נכון לעכשיו הם מנוצלים פחות, בהתחשב בהשעיית ההוראה בבית הספר הציבורי. 

האם הוואי עדיין תזדקק לקבוצת איתור קשרים גדולה לאחר שהמגפה תשתלט יותר בהמשך השנה? ברגע שהמושל איג 'מחליט להירגע בסדר השהייה בבית ואנשים מתחילים לתקשר זה עם זה לעיתים קרובות יותר, הסבירות עולה להתפרצות ספורדית של מקרי וירוס כתר חדש. התפרצות כזו תתרחש בתקופה בה הוואי ככל הנראה הצליחה להגן על מרבית האוכלוסייה מפני הידבקות. הבריכה הגדולה של אנשים לא נגועים מספקת סביבה פורייה לכמה מקרים חדשים להתפוצץ במהירות לאשכולות גדולים של מקרים חדשים. ניתן היה למנוע זאת אם ל- DOH בהוואי היו מספר רב של עובדים מנוסים במערכת איתור המגעים שלהם שיכולים להגיב במהירות למקרים החדשים על ידי זיהוי אנשי קשר חשופים ונעים לבודד אותם במהירות. לפעולות כאלה פוטנציאל רב להכיל כל התפרצות ספוראדית ולשמור על עליית מספר המקרים החדשים לרמה שעשויה לחייב הטלת צו בית חדש בבית ואמצעים מגבילים אחרים. 

בידוד מקומי והסגר

בדיקות ואיתור מגע יעילים רק כאשר אנשים עם הנגיף מבודדים את עצמם עד שהמחלה פועלת ואנשים שנחשפים לנגיף מבודדים עד לקבלת תוצאות הבדיקה. ניתן לבודד כאשר ישנם מתקנים שאנשים עם הנגיף או החשופים לנגיף יכולים לפנות אליהם. דוח גוטליב (עמ '6) ממליץ כי יש לספק "מתקנים חופשיים וחינמיים למקרים ולמגעיהם המעדיפים בידוד מקומי, הסגר וטיפול מחוץ לבית. לדוגמא, בן בית גדול עשוי לרצות להתאושש בחדר מלון שעבר שימוש חוזר במקום להסתכן בהדבקה של בני משפחה. בידוד והסגר מחוץ לבית לא צריכים להיות חובה או להכריח אותם בכוח. " בהוואי, שם מתגוררות משפחות רבות בדירות קטנות או בתים משותפים, בידוד או הסגר בתוך הבית הוא קשה ומהווה סיכון לבני משפחה אחרים. 

מדינת הוואי צריכה לזהות מתקנים בכל אי בהם ניתן לבודד ולטפל באנשים חשופים. מועמדים פוטנציאליים כוללים מלונות במחוזות תיירותיים ובשכונות או דיור צבאי פנוי, כמו המחנה הצבאי קילאואה. המדינה עשויה להתמקד תחילה במתקנים שבבעלות המדינה והמחוז שבהם היא לא צריכה לנהל משא ומתן עם בעלים פרטיים לשימושם. עם זאת, המדינה כבר מנהלת משא ומתן עם מפעילי מלונות להשתמש במלונותיהם כמתקני הסגר לאנשים שנחשפו לנגיף הכורון או כמתקני טיפול לאנשים הנגועים בנגיף. 

שימוש בטכנולוגיה לשיפור מעקב, בידוד והסגר

בהתחשב בעומס הגבוה שמעקב אחר מגע מטיל על ה- DOH, יש לבחון מקרוב את השימוש בטכנולוגיה דיגיטלית כדי לסייע למאמצים חיוניים אלה. טלפונים ניידים יכולים לסייע בכמה דרכים. בסינגפור, אפליקציית סלולר שהורדה בהתנדבות בשם TraceTogether משתמשת ב- Bluetooth כדי לרשום טלפונים אחרים שהיו בקרבת מקום במשך זמן מה, ולאסוף רק את מספר הנייד שלהם. אם מישהו עם אפליקציה זו בודק חיובי, עובדי בריאות הציבור יכולים להשתמש בנתונים אלה כדי לזהות במהירות להתקשר עם אנשי קשר קרובים. במספר מדינות שראו צמיחה איטית במגיפה, משתמשים בטלפונים ניידים כדי לעקוב אחר עמידה בצווי בידוד והסגר. אם האדם שמצוי בהוראת הסגר מציג את מיקומו בהסגר, הם יוצרים קשר על ידי עובדי בריאות הציבור בכדי לשפר את הציות. בנוסף, כפי שהראו מפות בניו יורק טיימס ב -2 באפריל על בסיס ארצי, ניתן להשתמש בנתונים אנונימיים ממגדלי התאים כדי לפקח על עמידת האוכלוסייה בדרישות השהייה בבית לאורך זמן. ניתן ליישם את אותה גישה בקלות במסגרת מדינה, ולספק מודיעין רב ערך לגבי יעילותה של מדיניות חשובה זו. השוואה זו למגמה במקרים המדווחים יכולה לספק אינדיקטור נוסף להרחבת העברת הקהילה. ברור שבאמצעות אחת הגישות הללו בארצות הברית, יש לבחון את צרכי הפרטיות והדרישות החוקיות; אך גם אירופה המודעת לפרטיות שוקלת כעת לאמץ חלק מהן (ניו יורק טיימס, 3/30/2020). 

הרפיה בהדרגה מגבלות מוטלות - עקרונות בסיסיים:

השלב הרביעי בשליטה על מגיפת הנגיף הכורוני היא שהמדינה תרפה בהדרגה את ההמלצות וההוראות הרחקות מבית ובחברה, ותאפשר לחדש פעילויות כלכליות הכוללות קבוצות המקובצות במקום, למשל מקום עבודה. עם זאת, יש לעשות זאת בזהירות רבה. גם עבודות הדוגמנות על COVID-19 וגם הניסיון בשפעת 1918 הוכיחו כי לאחר הפסקת אמצעי ההתרחקות החברתית, קיים סיכון רציני להתחדשות הנגיף, כלומר המגיפה מתחילה שוב במהירות. פקודה מוצלחת במקום מקלט בתוספת תרגול הרחקה חברתית בעת היציאה מהבית להשגת מזון או אספקה ​​יעילה ביותר בהגנה על אנשים מפני התמודדות עם נגיף הכורון. עם זאת, זה עדיין משאיר אותם רגישים לנגיף, ויוצרים פוטנציאל להתגברות המגיפה אם אנשים יחזרו לדרכים הישנות שלהם להתכנס בקבוצות. לכן, ישנן שתי דרישות חשובות להגבלות הרפיה: 1) יש להסיר אותן רק ברגע שיש לנו מערכת ניטור חזקה שתוכל לזהות במהירות התחדשות במגיפה; ו- 2) יש לשחרר את ההגבלות בהדרגה ולפקח על השפעת הסרתן כדי להבטיח את שרידי המגיפה. אם המגיפה תתחדש, עלינו להיות מוכנים להטיל מגבלות מחדש באופן מיידי. חיסון יעיל ומפוזר באופן נרחב יהפוך את ההגבלות למיותרות, אך כפי שציין ד"ר אנתוני פאוצ'י שנותרו 12-18 חודשים בתרחיש אופטימי. 

עד שלא יפתח טיפול או חיסון יעיל או בדיקות אנטיגן ונוגדנים יהיו זולות, מדויקות, מהירות וזמינות באופן נרחב, חלק מהפעילויות הכלכליות לא יתחדשו. חלק זה מתמקד בפעילויות העלולות להפעיל מחדש לאחר שהן אורגנו מחדש בדרכים המגבירות את בטיחותן של הספקים והלקוחות. 

מתי מגפת הוואי תידרש דיה בכדי להקל על מגבלות ממשלתיות? דוח גוטליב (עמ '6) מציג ארבעה מדדים של חומרת מגיפה שיכולים לשמש כקריטריונים על ידי מדינת הוואי כדי לזהות מתי התנאים מצדיקים הרמה הדרגתית של צווי השהייה בבית. הקריטריונים של דוח גוטליב, שנערכו מעט כדי להתאים לנסיבות הספציפיות של הוואי, היו: 

כאשר מדינת הוואי מדווחת על ירידה מתמשכת במספר המקרים החדשים למשך 14 יום לפחות, כלומר תקופת דגירה אחת; 

בתי חולים בכל מחוז מסוגלים לטפל בבטחה בכל החולים הזקוקים לאשפוז (הן עבור COVID-19 והן עבור מצבים רפואיים חמורים אחרים) מבלי לנקוט בסטנדרטים משבריים של טיפול ושימוש במתקני הצפה, כמו זירות ומרכזי כנסים, כדי לספק טיפול בבית חולים חולים; 

מדינת הוואי מזהה יכולת ציבורית ופרטית מספקת לבדיקת כל האנשים הסובלים מתסמינים של נגיף הכורון; 

למשרד הבריאות הממלכתי של הוואי יכולת לבצע ניטור פעיל של כל האנשים הסובלים מתסמינים של נגיף כורון, שעליהם להישאר בהסגר ולהתחקות אחר קשרים קרובים של נושאי נגיף. 

לאחר שהושגו ארבעת הקריטריונים, המושל איג 'יכול לשקול להסיר את צווי ההתרחקות בבית וההתרחקות באופן מדורג. השלב הראשון הוא הסרת צו השהייה בבית למי שלא נמצא בסיכון גבוה לתוצאות חמורות של COVID-19, תוך שמירה או המלצה חזקה על פגיעים יותר (אנשים מבוגרים או אנשים עם תנאים קיימים שחושפים אותם ל- COVID גבוה יותר. סיכון) להישאר בבית או לחזור לעבודה רק אם ניתן להבטיח ריחוק חברתי במקום העבודה. עם ביטול הסדר השהייה בבית, יש ליישם תקנות נוספות לשמירה על ריחוק חברתי במסגרת הציבורית ובמקומות העבודה. סינגפור, למשל, מסמנת כל מושב אחר במסעדות ובתי קפה כבלתי מוגבלות להגברת הריחוק החברתי בהגדרות אלה. הונג קונג דורשת ממסעדות לפעול לא יותר ממחצית קיבולת עם לא יותר מארבעה אנשים לשולחן ומרווח מובטח של 4 מ 'בין השולחנות. בהתאם לסביבה במקום העבודה, ניתן לאמץ תקנות שונות כדי לקיים פרוטוקולים לריחוק חברתי במידת האפשר. עדיין יש לבקש מכולם לשטוף ידיים בתדירות גבוהה ולשמור על מרחק מאחרים, גם במקום העבודה. על כל העסקים ומקומות העבודה להידרש לספק חומרי ניקוי ידיים באזורים הסוחרים בכבדות. בקיצור, יש לנקוט בכל אמצעי אפשרי להפחתת נוכחותו של וירוס כורונה מדבק מאוד בסביבה. 

מתקני דיור עם אוכלוסיות חלשות עשויים לרצות להקל על ההגבלות על המבקרים ועל ניידות התושבים במתקנים לאט יותר. דוח גוטליב (עמ '8) ממליץ כי יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למוסדות סיעודיים ובתי אבות. מתקנים אלה יצטרכו לשמור על רמות גבוהות של מאמצי מניעה ובקרת זיהום ולהגביל את המבקרים במניעת התפרצויות. " אוכלוסיות פגיעות "צריכות להמשיך ולעסוק בהתרחקות גופנית ככל האפשר עד לקבלת חיסון, טיפול יעיל זמין או שכבר אין העברה בקהילה." הערות אזהרה אלה חלות מאוד על הוואי, בה למעלה מ -18% מאוכלוסיית 2018 הייתה בת 65 ומעלה. 

בנוסף, עם שינוי הצווים הללו, המושל ירצה לשקול להחמיר את המלצת המדינה ללבוש מסכות בפומבי ולהאריך אותה בכמה חודשים נוספים. אם ההמלצות שלנו המפורטות לעיל יושמעו, כל תושבי הוואי ילבשו מסכות בסיסיות של DIY בפומבי מאז תחילת אפריל 2020. עם זאת, ברגע שהוקלו מגבלות האספקה ​​על מסכות כירורגיות והסדר להישאר בבית על המדינה יוסר, אז זה יהפכו לחשובים עוד יותר לכולם להשתמש במסכות כירורגיות יעילות יותר במרחבים הציבוריים כדי לפצות על הסיכון הנוסף שמגיע עם יותר אינטראקציות חברתיות. ככל שאנשים רבים יותר יעזבו את בתיהם בתדירות גבוהה יותר, יהיו הפרות הולכות וגדלות על התרחקות חברתית ופוטנציאל גבוה יותר לזינוק בזיהומים חדשים, אם כי בסביבה עם אחוז נמוך יותר מהאנשים הנגועים בנגיף כורון לעומת היום. דרישה מאנשים ללבוש מסכות כירורגיות במרחב הציבורי למשך מספר חודשים לאחר הרפיית ההזמנות בבית עשויה לסייע במניעת העברה ללא תסמינים, להפחתת כמות נגיף העטרה באוויר ובמשטחים, ולהבטיח שהמגיפה לא תחזור במהירות. 

התחלת כלכלה שאינה תיירותית

בואו נשקול לפתוח מחדש את הכלכלה הלא-תיירותית של הוואי. פתיחה מחודשת של כלכלה שאינה תיירותית היא חשובה ביותר מכיוון שהיא מהווה 77 אחוז מהתוצר של הוואי. לאחר הסרת צו הנגיד בבית, אילו עסקים סגורים או מושבתים באופן חלקי יחזרו לפעול וכיצד הם יתארגנו מחדש בכדי להקל על הריחוק החברתי? אמצעי זמני אחד שעליהם לנקוט עסקים (עד לפיתוח חיסון) הוא למצוא עובדים עם בדיקות נוגדנים חיוביות נגד נגיף כורון לצורך עבודות הדורשות קשר הדוק עם עובדים או לקוחות אחרים. דו"ח גוטליב (עמ '9) מציע כי אנשים עם בדיקות נוגדנים חיוביות יוכלו "לחזור לעבודה, לכהן בתפקידים בסיכון גבוה כמו אלה שנמצאים בקווי החזית של מערכת הבריאות, ולשרת תפקידים התומכים בתפקוד קהילתי עבור אנשים. שעדיין מתרחקים פיזית. " עמנואל (2020) מציע שאנשים חיוביים לנוגדנים יוכלו לצוות ולנהל חנויות ומסעדות. עם זאת, ישנם חששות מתמשכים בנוגע לחוזק ההגנה מפני חסינות הנגרמת על ידי נוגדן וירוס הכורון ולפרק הזמן בו ההגנה נמשכת (WSJ, 4/2/2020). יש לעקוב מקרוב אחר המחקר בתחום זה ולשנות את המדיניות לפי הצורך. 

אנו צופים שכמעט כל העסקים יארגנו מחדש את הפעילות לפחות במידה מסוימת כדי להגביר את בטיחות הלקוחות והעובדים. דו"ח גוטליב (עמ '8) מסכים וטוען כי "אמצעי זהירות כלליים להתרחקות פיזית עדיין יהיו הנורמה לאחר הרפיה של אמצעי זהירות בבית, כולל עבודת טלפונים (ככל האפשר), שמירה על היגיינת הידיים ונימוסי נשימה, לבישת מסכה בפומבי, מחטא באופן קבוע משטחים בעלי מגע גבוה, ומגבילה בתחילה מפגשים חברתיים לפחות מ -50 אנשים. " היכולת של עסקים להתארגן מחדש כדי להתאים לדרישות בטיחות העובדים והלקוחות משתנה מאוד. חלקם יארגנו מחדש באופן קיצוני את כל הפעילות שלהם, רבים יבצעו שינויים בכדי להבטיח ריחוק חברתי, ואחרים ימצאו שינויים כאלה בלתי נסבלים ויסגרו את שעריהם. תעשיות בעלות גבוהה של אספקת בטיחות הלקוחות תפחתנה בגודלן אם הצרכנים יוכלו למצוא בקלות מוצרים תחליפיים (חושב בתי קולנוע ושיעורי הרצאות גדולים), אך עשויים להתרחב בגודלם אם הלקוחות ימצאו כי מוצרי הענף חיוניים ומוכנים לשלם את עלויות גבוהות הנדרשות לעובדים לייצר מוצרים ושירותים אלה בבטחה עבור הצרכנים (חשבו על בניית בתים). ענפים אחרים עם עלות נמוכה של מתן בטיחות לקוחות ועובדים נוספים יתרחבו וישגשגו (חשבו על שירותים מקוונים). בסופו של יום, הדרישה לאמצעי בטיחות נוספים מצד עובדים וצרכנים תהיה גורמת לכלכלת הוואי שתוכל להימשך מספר שנים, בעוד שבטווח הארוך יותר הנסיבות המשתנות של חברות, לקוחות ועובדים יעודדו גלים. של חדשנות שתציב את הכלכלה והחברה בדרכים שלא ניתן להכיר בימינו. 

לאחר סיום הזמנת הבית, עסקים הנשענים על מספר רב של אנשים המתאספים יחדיו במרחבים הומי אדם יצטרכו לחשוב מחדש על המודל העסקי שלהם עד לחיסון אוכלוסיית הוואי. דוגמאות לכך כוללות ברים, מועדונים, כמה מסעדות, כינוסים, כנסים, שיעורי הרצאות באוניברסיטאות גדולים, אירועי ספורט, קונצרטים, הצגות תיאטרון ומוזיאונים. אפשרות אחת למקומות אלה היא לאפשר פחות אנשים להיכנס לחלל שלהם, ובכך לאפשר לכל הלקוחות להתאמן על התרחקות חברתית. שקול עכשיו כיצד מסעדה עשויה להגיב להזמנות שהות בבית. נניח כי ניתן להשיג את המרחב הנוסף הנדרש בין הלקוחות על ידי הסרת מחצית משולחנות המסעדה. פעולה זו תוזיל חלק מעלויות המסעדה המשתנות עם מספר הלקוחות, כגון מלצרים, טבחי אוטובוסים ועלויות אוכל, אך עדיין תשאיר מסעדות שמתמודדות עם תשלום דמי השכירות ועלויות קבועות אחרות עם פחות לקוחות. שתי תוכניות פדרליות הוקמו כדי לסייע לבעלי מסעדות ולעובדים עד אביב 2020. 

קשה לדמיין כיצד ניתן לקיים בבטחה אירועים הכוללים קהל רב, כגון משחק כדורגל של UH או משחק כדורעף של UH Wahine עד לפיתוח חיסון. קל יותר לדמיין 50,000 אוהדים בוהים בטלוויזיה בביתם, צופים במשחק כדורגל או כדורעף שמשוחקים ללא אוהדים ביציע. כדי שזה יקרה, יהיה צורך לפתור בעיות בטיחות שחקנים וצוותים. קחו בחשבון שכאשר להתאחדות הכדורסל הלאומית (NBA) נודע ששחקן כוכב אחד, רודי גוברט מ"יוטה ג'אז ", נבדק חיובי, היא סגרה מיד את העונה. נושאים דומים ירדפו כל ניסיון לשחק בעונות ה- NFL או הכדורגל במכללות. או UH Wahine כדורעף. 

אנו עשויים לראות כינוסים גדולים - המסתמכים על אנשים רבים העוסקים באירועים בחללים הומים של בתי מלון או מרכז כנסים - עוברים למודל מקוון עם מפגשי מליאה מקוונים, הפעלות מקוונות בקבוצות קטנות ואפילו מסיבות קוקטייל מקוונות. למרבה הצער, כנסים מקוונים כאלה לא יניבו נוחות רבה למספר העובדים הגדול בהוואי שמספקים לינה, ארוחות ובידור למבקרי הכנס שכבר אינם מבקרים בפועל. 

ישנם עסקים ומקצועות רבים הנסמכים על קשר אישי הדוק - מכוני שיער, עיסוי, רפואת שיניים, שירותי אופטומטריה, שירותי בריאות - ואחרים בהם הלקוחות משתמשים שוב ושוב באותו ציוד, כמו מכוני כושר. האם עסקים אלה יוכלו להתחיל מחדש בהצלחה לפני שמתקבל חיסון היא שאלה גלויה והיא עשויה להיות תלויה בנסיבות הספציפיות של כל עסק וקהל לקוחותיו. עסקים יכולים לשקול לעקוב אחר הטמפרטורה היומית של עובדים שיש להם קשר עם מספר לקוחות. 

מה עם בתי ספר K-12? סביר מאוד להניח כי צו השהייה בבית של המושל איגה יהיה מספיק זמן כדי למנוע את השלמת שנת הלימודים 2019-2020 עבור תלמידי K-12 ציבוריים ופרטיים. אם הסדר להישאר בבית יוסר בסוף האביב או בתחילת הקיץ, המדינה תוכל לשקול לעבוד עם התאחדות המורים במדינת הוואי כדי למצוא דרך לסיים את שנת הלימודים הנוכחית במהלך הקיץ. הקפדה על כך שילדים לא ייגררו מאחור בהוראתם צריכה להיות בראש סדר העדיפויות של המדינה והמורים. כאשר בתי ספר ציבוריים ופרטיים מפעילים מחדש את ההוראה האישית, המנהלים יצטרכו להצטייד בילדים שנמצאים בסכנת חיסון ובמורים מבוגרים וצוותים אחרים שיהיו פגיעים במיוחד להתפרצות מגיפה חדשה בקרב תלמידיהם הצעירים. אפשרות אחת למזער חשיפה למורים פגיעים מבוגרים יותר היא להקצות אותם זמנית להוראת שיעורים מקוונים ולהקצות זמנית מורים צעירים פחות פגיעים לשיעורים אישיים. בהיעדר חיסון, עלולות להיות התפרצויות וירוסים בתוך בית ספר. כדי למזער את השפעתם נדרש כי כל הצוותים, המורים והתלמידים ישמרו על התרחקות חברתית, כי תלמידים חולים יישארו בבית, ויהיו מעקב אחר המקרים במעקב ובדיקות קשר אגרסיביות. התפרצויות הנגיפים בבתי הספר עשויות להיות מופחתות אם צוות בית הספר יקח את הטמפרטורה של כל תלמיד ומורה מדי יום. 

כיצד יישמר ריחוק חברתי בכיתות הצפופות הנמצאות בבתי הספר הציבוריים והפרטיים של הוואי? רעיון אחד הוא לקיים מפגשים פעמיים ביום כאשר מחצית מהתלמידים משתתפים בבוקר וחצי אחר הצהריים. זה יאפשר רווח מושבים מוגבר בין התלמידים, אם כי במחיר של פחות זמן בכיתה באופן אישי עם המדריך. זמן ההוראה האישי שאבד יכול להיות מורכב באופן חלקי בזמן ההדרכה המקוון במהלך המחצית השנייה של היום. חוסר גישה של סטודנטים ממשפחות מעוטות יכולת למחשבים ביתיים וחיבורי אינטרנט ביתיים יהיה צורך לתקן בכדי שתכנית זו תפעל. לבישת מסכות לפעילויות שונות בבתי ספר מסוימים היא אפשרות נוספת להפחתת הסיכויים להתפרצות זיהום. 

האם על אוניברסיטת הוואי והאוניברסיטאות הפרטיות של המדינה להתחיל מחדש את השיעורים האישיים לאחר הסרת השהייה בבית? מתחילת מרץ בסמסטר אביב 2020, אוניברסיטת הוואי 

דרשה מהפקולטה ומהסטודנטים לעבור משיעורים אישיים לשיעורים מקוונים. UH החליטה לאחרונה להציע את כל שיעורי קיץ 2020 באופן מקוון, החלטה שהוקלה על ידי הגדלת אחוזי התלמידים שבחרו ללמוד שיעורי קיץ מקוונים בעשור האחרון. מנהלי UH יצטרכו להחליט עד תחילת יוני 2020 אם להציע שיעורי סמסטר בסתיו באופן מקוון לחלוטין. העברת כל השיעורים לסמסטר הסתיו באופן מקוון היא החלטה מסוכנת. סטודנטים מחוץ למדינה לתואר ראשון יכולים להתמודד עם תשלום שכר הלימוד הגבוה של UH-Manoa עבור תושבי הוראה מקוונים בלבד. סטודנטים לתארים מתקדמים ברוב התחומים יתמכו ככל הנראה בתכנית מקוונת באופן בלעדי, שכן חונכות אישית, עבודת מעבדה ואינטראקציות עמיתים הם מרכיבים גדולים ברוב התוכניות לתארים מתקדמים. באמנויות, שיעורים רבים כוללים הוראה פרטנית או הרכבים קטנים של 10 תלמידים או פחות. ראוי לזכור שאנחנו בעיצומה של מגפה עולמית וכי אוניברסיטאות ברחבי העולם מתמודדות עם אותם נושאים. 

עד כמה מסוכן UH או אוניברסיטאות פרטיות להציע הדרכה אישית בסמסטר 2020? אם מדינת הוואי תיישם את אמצעי המדיניות הנכונים לשליטה במגיפה, אז עד אמצע הקיץ הוואי יכולה להיות אחד המקומות הבטוחים ביותר בהשכלה של סטודנטים לתואר ראשון ושני. התלמידים, כמובן, מקבלים את החלטות ההרשמה שלהם במהלך חודש אפריל. התחייבות UH להדרכה אישית בסמסטר הסתיו כרוכה בסיכונים שלה, העיקרי הוא האם המגיפה תובא בשליטה מספקת עד אוגוסט כדי לאפשר להמשיך בהוראה אישית. סטודנטים ממדינות זרות ויבשת ארה"ב בוודאי יזדקקו לתוצאות בדיקת אנטיגן / נוגדנים מוסמכים או שסיימו את הסגר ההגעה למבקרים של 14 יום כדי להירשם לאוניברסיטה. פקולטות ישנות יותר פגיעות עשויות להעדיף ללמד ברשת. אם UH מציע הדרכה אישית, הוא צריך לדרוש מכל הצוותים, המורים והתלמידים לשמור על התרחקות חברתית, לבודד את עצמם ולבדוק אם הם חולים, וכי כל מקרי נגיף העטרה עוקבים אחר מעקב אחר בדיקות מגע אגרסיביות. 

הפעלה מחדש של כלכלת התיירות

למשק התיירות ייקח זמן רב יותר להתנעה מחדש מאשר לכלכלה שאינה תיירותית. הסיבה לכך היא שתיירות מחו"ל תתחדש רק כאשר (1) פותח חיסון או (2) מגיפת נגיף הכורון מושגת תחת שליטה מוחלטת באזורים השולחים תיירים להוואי או (3) בדיקות אנטיגן מהירות באותו יום זמינות ל מקרינים מראש מבקרים פוטנציאליים במשרד הרופא שלהם, בבית חולים דחוף או בשדה תעופה ביתי תוך יום מיום היציאה להוואי. תחזית פסימית לחידוש זרמי התיירות הניכרים מחו"ל היא 12-18 חודשים, הזמן שצריך להיערך לבדיקת חיסונים, ייצור וחיסון נרחב של אוכלוסיית הוואי. 

אז אם התחזית הפסימית לתיירות תתחיל מחדש בין 12-18 חודשים, מה התחזית האופטימית ביותר? התיירות יכולה לחדש במהירות אם יתקיימו שני תנאים הכרחיים: (1) תיירים פוטנציאלים תופסים את הוואי כמקום בטוח לביקור בהם (2) תושבים בהוואי יכולים להיות בטוחים שהתיירים נקיים מוירוס העטרה. התנאי הראשון יכול להתקיים מתישהו בקיץ אם הוואי תבנה על הישגיה המשמעותיים כבר על ידי התקדמות מדיניות הבדיקה, המעקב אחר הקשר, הבידוד והמסכה המומלצת בדו"ח זה. התנאי השני יכול להתקיים גם בקיץ אם בדיקות אנטיגן ונוגדנים מהירות יהיו זמינות לאנשים שרוצים לחופשה בהוואי. מטיילים יבצעו בדיקת אנטיגן מהירה תוך יום מיום עלייתם לטיסה כדי לאשר שהם אינם נושאים את נגיף הכורון. בדיקת אנטיגן שנייה עשויה להידרש בהוואי תוך יום מהטיסה של הנוסע הביתה. בבדיקת נוגדנים חיובית, מטייל לא יצטרך לבצע את בדיקות האנטיגן. בדיקות אנטיגן ונוגדנים חדשות מפותחות במהירות, וייתכן שבדיקת אנטיגן המסוגלת לאתר את הנגיף בנשאים אסימפטומטיים תהיה זמינה במהלך החודשים הקרובים עם תקופת חלון צרה יחסית, כלומר, התקופה בה אדם עם הנגיף עדיין נבדק שלילי. מעבדות אבוט מביאות בימים אלה בדיקת אנטיגן המספקת תוצאות תוך 5-15 דקות; ניתן להשתמש בבדיקה זו בשדות תעופה המעבירים נוסעים להוואי. בתרחיש המקרה הטוב ביותר, כאשר המדינה תסיר את צו השהייה בבית מאוחר יותר באביב הקרוב או בתחילת הקיץ, היא תוותר גם על הסגר הנסיעות ל -14 יום למבקרים עם בדיקת אנטיגן מוסמך או עם בדיקת נוגדנים חיובית. יתכן, אך רחוק מלהיות בטוח, כי הוואי תהפוך לאטרקטיבית במיוחד כיעד נופש בהמשך השנה אם היא אחת מיעדי המבקרים העולמיים הראשונים שיש בה את המגיפה שלה. 

ישנם גורמים רבים שיכולים וכנראה ישככו את התרחיש האופטימי. תיירים פוטנציאליים רבים, בייחוד אנשים מאוכלוסיות חלשות, עשויים להחליט לדחות את החופשה עד לחיסון. מדוע לקחת סיכון מיותר? אחרים עשויים להחליט להחליף חופשות זולות יותר קרוב לבית כדי לחסוך כסף או עשויים להחליט שלא לצאת לחופשה בגלל ירידות בהכנסות ומשק הבית. חלקם עשויים להמשיך לתפוס את עצמם הנסיעות למרחקים ארוכים כעל פוטנציאל מסוכן. אחרים עשויים לגלות שהיעד פחות אטרקטיבי מכיוון שהוא אינו מאפשר התכנסות גדולה, למשל, כינוסים גדולים. בתרחיש ביניים זה, יכולנו לראות רק התחדשות מוגבלת של תיירות עד לחיסון אוכלוסיות אמריקאיות וזרות. לבסוף, התיירות היפנית התחילה בדרך כלל לאט מאוד לאחר משברים פוליטיים וכלכליים אחרים. חזרה איטית של תיירים זרים אחרים ותיירים זרים תכביד מאוד על עסקים המכוונים לתיירות בהוואי מכיוון שתיירים אלה נוטים להוציא יותר מתיירים אמריקאים. 

האם ספינות תענוגות יכולות לחדש הפלגות בין איי הוואי אם כל הנוסעים ואנשי הצוות בספינה הציגו תוצאות בדיקת אנטיגן או נוגדנים מאושרים בעת העלייה למטוס? ההתפשטות המהירה המתועדת של נגיף העטרה על ספינות תענוגות מותירה בכך ספק. החששות יישארו כי אחד או יותר מנוסעים או צוות יגלוש מבלי משים על מסך הבדיקה וכי הסביבה הצפופה של ספינת תענוג תגביר את העברת הנגיף. תושבים ביעדי שייט בהוואי (Hilo, Kahului, Lihue, and Honolulu) עלולים גם להיות מודאגים ממצבם הבריאותי של הנוסעים והצוות יורדים, גם אם הוסמך להיות נקי מהנגיף. לסיכום, קשה לחזות בספינות שייט בחידוש השירות בין האיים או בין הוואי ליעדים מעבר לים עד לפיתוח חיסון וכל הנוסעים ואנשי הצוות חוסנו. 

מתי ניתן היה להקל או להסיר מגבלות נסיעה בין האי? ניתן להקל על הגבלות הנסיעה בין כל זוג איים כאשר שני האיים עמדו בארבעת התנאים (המפורטים לעיל) להרגעת הזמנות שהייה בבית במחוז / מדינה. נציין כי איים עם אוכלוסיות קטנות יותר, כגון קאואאי, עשויים להיות מודאגים יותר מגידול במבקרים מאי עם אוכלוסייה גדולה בהרבה, כמו אוהו. נסיעות בין האיים על ידי תושבים לחופשות או לביקורי משפחה עשויות להיות מוגבלות במקצת בגלל הפחתות גדולות בהכנסות ובעושר של מרבית משקי הבית בהוואי. 

סיכום

ישנם גורמים רבים שיכולים וכנראה ישככו את התרחיש האופטימי.
תיירים פוטנציאליים רבים, במיוחד אנשים מאוכלוסיות חלשות, עשויים להחליט לדחות את החופשה עד לחיסון. מדוע לקחת סיכון מיותר? אחרים עשויים להחליט להחליף חופשות זולות יותר קרוב לבית כדי לחסוך כסף או אולי להחליט שלא לצאת לחופשה בגלל ירידות בהכנסות ומשק הבית. חלקם עשויים להמשיך לתפוס את עצמם הנסיעות למרחקים ארוכים כעל פוטנציאל מסוכן. אחרים עשויים לגלות שהיעד פחות אטרקטיבי מכיוון שהוא אינו מאפשר התכנסות גדולה, למשל, כינוסים גדולים. בתרחיש ביניים זה, יכולנו לראות רק חידוש מוגבל של התיירות עד לחיסון אוכלוסיות אמריקאיות וזרות. לבסוף, התיירות היפנית התחילה בדרך כלל לאט מאוד לאחר משברים פוליטיים וכלכליים אחרים. חזרה איטית של תיירים זרים אחרים ותיירים זרים תכביד מאוד על עסקים המכוונים לתיירות בהוואי מכיוון שתיירים אלה נוטים להוציא יותר מתיירים אמריקאים. 

האם ספינות תענוגות יכולות לחדש הפלגות בין איי הוואי אם כל הנוסעים ואנשי הצוות בספינה הציגו תוצאות בדיקת אנטיגן או נוגדנים מאושרים בעת העלייה למטוס? ההתפשטות המהירה המתועדת של נגיף העטרה על ספינות תענוגות מותירה בכך ספק. החששות יישארו כי אחד או יותר מנוסעים או צוות יגלוש מבלי משים על מסך הבדיקה וכי הסביבה הצפופה של ספינת תענוג תגביר את העברת הנגיף. תושבים ביעדי שייט בהוואי (הילו, קאהולוי, ליהיה והונולולו) עשויים להיות מודאגים ממצבם הבריאותי של הנוסעים והצוות יורדים גם אם הוסמך להיות נקי מהנגיף. לסיכום, קשה לחזות בספינות שייט בחידוש השירות בין האיים או בין הוואי ליעדים מעבר לים עד לפיתוח חיסון וכל הנוסעים ואנשי הצוות חוסנו. 

מתי ניתן היה להקל או להסיר מגבלות נסיעה בין האי? ניתן להקל על הגבלות הנסיעה בין כל זוג איים כאשר שני האיים עמדו בארבעת התנאים (המפורטים לעיל) להרגעת פקודות שהייה בבית במחוז / מדינה. נציין כי איים עם אוכלוסיות קטנות יותר, כמו קאואאי, עשויים להיות מודאגים יותר מגידול במבקרים מאי עם אוכלוסייה גדולה בהרבה, כמו אוהו. נסיעות בין האיים על ידי תושבים לחופשות או לביקורי משפחה עשויות להיות מוגבלות במקצת בגלל הפחתות גדולות בהכנסות ובעושר של מרבית משקי הבית בהוואי. 

על הכותבים 

Sumner La Croix הוא פרופסור אמריטוס לכלכלה UH ועמית מחקר באוניברסיטת המחקר הכלכלי באוניברסיטת הוואי. 

טים בראון הוא עמית בכיר במרכז מזרח-מערב.


| eTurboNews | eTN

ספר חדש:
סאמנר לה קרואה, הוואי: 800 שנה של שינוי פוליטי וכלכלי.  שיקגו ולונדון: אוניברסיטת שיקגו פרס, 2019. קנה את המהדורות בכריכה קשה או קינדל בכתובת Amazon.com או לקנות או לשכור את הספר ב הוצאת אוניברסיטת שיקגו.

על הסופר

אוואטר של יורגן טי שטיינמץ

יורגן ט שטיינמץ

יורג'ן תומאס שטיינמץ עבד ברציפות בענף הנסיעות והתיירות מאז שהיה נער בגרמניה (1977).
הוא מצא eTurboNews בשנת 1999 כעלון מקוון ראשון לתעשיית תיירות הנסיעות העולמית.

שתף עם...