בשנתו הראשונה בתפקיד, הנשיא אובמה הסיר את איסור הכניסה על זרים עם HIV. בשנתו האחרונה בתפקיד הוא יבטל את איסור הכניסה לשלוש מחלות נוספות המועברות במגע מיני (STDs). מחלקת הבריאות ושירותי האנוש של הנשיא עצמו אומרת שזה מבטיח יותר זיהומים בארצות הברית, מה שמוכיח שוב שההגירה היא הנושא המכונן עבור פוליטיקאים כמו אובמה. הגברת ההגירה גוברת על כל החששות האחרים.
ראשית, קצת רקע. בשנת 1993 התווסף לחוק ההגירה והלאום סעיף שנועד במיוחד להפחית את התפשטות HIV/איידס לארצות הברית. זה עבר בסנאט בהצבעה של 76 מול 23.
כל זר שנקבע (בהתאם לתקנות שנקבעו על ידי שר הבריאות ושירותי האנוש) כסובל ממחלה מידבקת בעלת משמעות בריאותית ציבורית, שתכלול הדבקה בגורם האטיולוגי לתסמונת הכשל החיסוני הנרכש [איידס]... אינו קביל. 1
למרות שהחוק ברור שאיידס אמור להיחשב "מחלה מידבקת בעלת משמעות בריאותית ציבורית", כיום באחריות משרד הבריאות ושירותי האנוש (HHS) לקבוע אם מחלה עומדת ברף הזה. זאת בשל חוק שנחתם על ידי עורך דין ההגירה הנשיא ג'ורג' וו. בוש ב-2008.2 ממשל אובמה הרים את הכדור ורץ עם חזון הגבול הפתוחה של בוש והחליט ב-2009 ש-HIV אינה "מחלה מדבקת בעלת משמעות לבריאות הציבור". 3
למרות ההכרזה ש-HIV אינו עוד מחלה מידבקת בעלת משמעות לבריאות הציבור, ה-CDC מעריך שכ-50,000 אנשים בארצות הברית נדבקים לאחרונה ב-HIV מדי שנה וכי למעלה מ-1.2 מיליון אנשים במדינה סובלים מ-HIV. בארצות הברית יש את השכיחות הגבוהה ביותר של הידבקות ב-HIV מכל מדינה מפותחת.4
HHS סיפקה כמה הערכות לגבי ההשפעה של שינוי הכלל הזה ומצאה שבכל שנה בין 1,073 ל-6,409 מהגרים נגועים ב-HIV יקבלו תושבות קבע חוקית.5 הניתוח התעלם מהמספר הלא ידוע הנוסף של אנשים שנדבקו ב-HIV שייכנסו ב-HHS. בסיס זמני; במילים אחרות, מספר האנשים עם HIV שיתקבלו יהיה גדול בהרבה. וזה לא כולל אנשים שמתגנבים מעבר לגבול, כמובן.
המכונים הלאומיים לבריאות (שנכללים ב-HHS) ציינו שאם בדיקת HIV לא תהיה חלק מבדיקת ההגירה, המהגרים החדשים "יוסיפו למספרים של נשאי HIV אך אינם מודעים לזיהום שלהם", שעלול להוביל ל"אוכלוסיה גדולה יותר של אנשים עם HIV לא מאובחן... שיש להם סיכוי גבוה יותר להעביר את הזיהום לאחרים, ככל הנראה בתוך קהילות המהגרים שלהם". 6 HHS ניסח זאת בצורה בוטה למדי: "העלות העיקרית של כלל זה היא פוטנציאל ההעברה הלאה לתושבי ארה"ב שאינם נגועים ב-HIV."
HHS העריך גם כי לאחר חמש שנים כ-170 עד 1,014 אנשים בארצות הברית יידבקו כתוצאה משינוי המדיניות, בעלות של בין 4 מיליון דולר ל-22 מיליון דולר בהוצאות על בריאות עבור "העברה קדימה". הערכה זו הניחה שיעור זיהום חדש נמוך של 1.51 אחוז - כלומר כל 100 אנשים שנדבקו ב-HIV ידביקו 1.51 אנשים. אבל HHS ציין שזה יכול להיות גבוה יותר, והסביר ש"ההערכה העדכנית ביותר של העברה ממוצעת קדימה, כאשר היא מוגבלת להעברת מינית, בארצות הברית היא 3.02 לכל 100 מהגרים חיוביים ל-HIV."
HHS העריך כי לאחר חמש השנים הראשונות של שינוי הכלל הזה, ייתכן שהיו 3,956 עד 23,622 מהגרים חדשים שנדבקו ב-HIV בארצות הברית. שוב, זה התמקד רק במהגרים תושבי קבע חוקיים. כל קופצי גבול או תיירים נגועים ב-HIV שהאריכו את האשרה שלהם לא נכללו באומדן זה.
בסך הכל, עלות הבריאות המשוערת של הסרת HIV מאיסור הנסיעה עשויה לנוע בין 19 מיליון דולר ל-173 מיליון דולר בשנה הראשונה בלבד. HHS הסביר שזה כמובן יכפיל את השנה השנייה כשיגיע גל חדש של מהגרים, יכפיל את השנה השלישית, וכן הלאה. HHS העריך כי לאחר חמש שנים עלות שירותי הבריאות תהיה 86 עד 513 מיליון דולר. אך אל דאגה, HHS ציין כי העלות למשלמי המסים "סביר להניח שתהיה קטנה בהתחשב בהגבלות על הטבות פדרליות למהגרים חדשים". כמובן, ההערכות הללו נעשו ב-2009, לפני אובמהקר.
לאחרונה, הנשיא אובמה ביצע עוד כמה שינויים, ופתח את הגבולות שלנו ליותר מחלות מין. עם זאת, רק כלי חדשות אחד עם עניין מיוחד אפילו שם לב.7
לפני 2009, HHS מנה שמונה מחלות כ"מחלות מדבקות בעלות משמעות לבריאות הציבור": שחפת, צרעת, נגיף כשל חיסוני אנושי (HIV), עגבת, צ'נקרואיד, זיבה, גרנולומה ינגווינאל ולימפוגרנולומה ונריום. לאחר השתיים הראשונות ברשימה, השאר הן כולן מחלות המועברות במגע מיני. לאחר שהממשל הוריד את ה-HIV מהרשימה, נותרו רק חמישה מחלות מין: עגבת, צ'נקרואיד, זיבה, גרנולומה inguinale ולימפוגרנולומה ונריום.
באותו זמן תהיתי אם גם חלק מהמחלות מין האחרות יוסרו מהרשימה מכיוון שהם לא קטלניים כמעט כמו HIV. זה לקח לו שבע שנים, אבל לאחרונה החליט אובמה להסיר את chancroid, granuloma inguinale ו-lymphogranuloma venereum כתנאים בלתי קבילים הקשורים לבריאות עבור חייזרים המבקשים להתקבל לארה"ב.8
המחלות המדבקות הנותרות היחידות שנחשבות בעלות "משמעות לבריאות הציבור" הן שחפת, צרעת, עגבת וזיבה. לפחות עד ששובי הצרעת ידבר.
עם זאת, היה שינוי אחד נוסף שנעשה על ידי המינהל הנוגע לשחפת, שראוי לציין אותו. לפני שינוי הכלל, התקנות הפדרליות דרשו שכל המועמדים הכפופים לצילום חזה, "ועבורם הצילום מראה חריגה המרמזת על מחלת שחפת, יידרשו לעבור בדיקות נוספות לשחפת". שינוי הכלל מוריד את דרישת ה"יעשה". כעת נכתב: "ייתכן שכל המועמדים יידרשו לעבור בדיקות נוספות לשחפת בהתבסס על תוצאות ההערכה הרפואית". זהו שינוי עדין שאולי אין לו השפעה משמעותית; מצד שני, זה עשוי להיות הגנות פחות מחמירות מפני שחפת.
אז מה לגבי העלויות הקשורות לשינוי הכלל החדש בשלושת מחלות מין הנותרות? אל דאגה, מזכיר ה-HHS של אובמה ניהל את המספרים והסביר ברישום הפדרלי כי "התוצאות אינן משמעותיות מבחינה כלכלית, כלומר יותר מ-100 מיליון דולר של עלויות והטבות בשנה אחת."9 במילים אחרות, עלות קבלת הפנים בחייזרים עם מחלות מין אלו יהיו מתחת ל-100 מיליון דולר מדי שנה.
המזכיר טוען שקיים "פוטנציאל" ל"עלייה זניחה במספר מקרי המחלה הנכנסים לארה"ב", אך כי "הקדמה הפוטנציאלית של מספר קטן מאוד של מקרים לא תשנה את מבנה העלויות הנוכחי הקשור לתאריך הנוכחי. נטל המחלה." עם זאת, המזכירה גם מדווחת כי מבין המחלות הללו, צ'נקרואיד היא היחידה שדווחה ל-CDC, כלומר קשה להעריך את ההשפעה של כלל זה על המחלות האחרות. למעשה, HHS מציין כי "[d]ata על chancroid, granuloma inguinale ו-lymphogranuloma venereum אינם נאספים באופן שיטתי על ידי אף מדינה מחוץ לארצות הברית, לא על ידי מדינות או אזורים ספציפיים הרשומים על ידי DHS עבור חייזרים, או מארגון הבריאות העולמי ." אנחנו לא באמת יודעים מה אנחנו מביאים.
ולא לדאוג, HHS גם מסביר כי "ניתן למנוע זיהומים טרופיים בעיקר באמצעות שיפור היגיינה אישית וסקס מוגן" ושאם אכן תקבל אותם, ניתן לרפא את מחלות מין "עם קורס קצר ופשוט של טיפול אנטיביוטי". אני מקווה שהם אומרים את זה למהגרים.
ההנהלה טוענת שהשינוי הזה מועיל מכיוון שרופאים שאחרת היו עורכים את הבחינות "יוכלו להקדיש יותר זמן והכשרה לבעיות בריאות אחרות, נפוצות יותר ו/או חמורות יותר". נשמע מוכר? זו אותה טיעון שממשל אובמה מעלה על מנת להנחות את ICE להתמקד רק בגירוש חייזרים פושעים של "הגרועים שבגרועים ביותר". על ידי התעלמות מהחייזרים הבלתי חוקיים הפועלים, גורמי אכיפת החוק יכולים להתמקד טוב יותר בעבריינים החמורים ביותר, הם טוענים.10 אבל זה אומר שהרבה חייזרים מסוכנים מקבלים מעבר ומשמעות הדבר היא שאלימות הפכה במידה רבה לתנאי מוקדם עבור אכיפת הגירה. באופן דומה, השינוי במדיניות STD פירושו שעלול להתעלם מזיהומים רבים.
בארצות הברית יש את השכיחות הגבוהה ביותר של הידבקות ב-HIV מכל מדינה מפותחת. שינוי המדיניות של ממשל אובמה עשוי להבטיח שארצות הברית תשמור על התואר הזה. לכל הפחות, השינויים של 2009 ו-2016 יצמצמו את היכולת של מערכת ההגירה שלנו להגן על אמריקאים מפני מחלות מדבקות.
מה לקחת מהמאמר הזה:
- The National Institutes of Health (which falls under HHS) noted that if HIV screening is not part of the immigration examination, the new immigrants “will add to the numbers of those who are HIV-positive yet are unaware of their infection”, potentially leading to “a larger population of persons with undiagnosed HIV ….
- Though the law is clear that AIDS is to be considered “a communicable disease of public health significance”, today it is the responsibility of the Department of Health and Human Services (HHS) to determine whether a disease meets that threshold.
- Despite the declaration that HIV was no longer a communicable disease of public health significance, the CDC estimates that approximately 50,000 people in the United States are newly infected with HIV each year and that over 1.
